В отделение травматологии Вас пригласили осмотреть пациента, который стал жаловаться на внезапно возникшую острую боль за грудиной, кашель с кровянистой мокротой, затрудненное дыхание. При осмотре Вы обнаружили варикозное расширение вен нижних конечностей. Пульс у больного - 120 уд. в мин,. АД - 60/30 мм рт. ст. Как опытный врач, Вы пришли к заключению, что у больного, вероятно, возник неполный тромбоз легочной артерии. Какова должна быть тактика лечения в данном случае? Была ли ранее допущена ошибка в лечении этого пациента и как ее можно было бы избежать?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 2
У данного больного развилась неполная тромбоэмболия легочной артерии, что является показанием для немедленной терапии фибринолитиками - стрептокиназой (если ранее пациент не получал данный препарат), урокиназой, активатором тканевым плазминогена т.п. Если в течение 24 часов терапия увенчалась успехом, пациенту необходимо назначить курс гепарина, а затем антикоагулянтов непрямого действия. Учитывая наличие варикозного расширения вен у больного грамотный врач должен был с профилактической целью назначить либо антиагреганты, либо антикоагулянты непрямого действия сразу после травмы.
ЗАДАЧА 1
Какому препарату из группы пенициллинов Вы отдадите предпочтение, какой способ введения изберете и какой срок будете вводить в следующих ситуациях: При пневмококковом менингите, развившемся у 63 летнего мужчины, перенесшего острую форму пневмококковой пневмонии? При гонорейном уретрите? Для профилактики обострений ревматизма у капризной 9-ти летней девочки, отказывающейся регулярно принимать таблетированную форму препарата? При нетяжелой форме пневмококковой пневмонии, развившейся во время экзаменационной сессии у студента медика, который не пожелал лечь в больницу и решил сдать экзамены в срок? Обоснуйте, сделанный Вами выбор.
Ответ к задаче 1
При лечении заболеваний, вызванных пневмококками, препаратом выбора является бензилпенициллин. При развитии пневмококкового менингита препарат вводят внутривенно в дозе 1,2-2,4 г через 4 часа. Учитывая, что препарат мало поступает в цереброспинальную жидкость, при менингитах возможно эндолюмбальное введение натриевой или калиевой соли бензилпенициллина. Врач должен помнить о возможности рецидива и продолжать лечение заболевания в течение двух недель после нормализации температуры. Возбудитель гонококковой инфекции весьма чувствителен к антибиотикам группы пенициллина. Для эффективного лечения данного заболевания необходимо кратковременное введение больших доз препарата и поддержание терапевтической концентрации препарата в крови в течении суток. С этой целью применяют пролонгированный препарат бензилпенициллина - новокаиновую соль в дозе 1,4-2,8 г внутримышечно. Учитывая, что пенициллин выводится с мочой путем активной секреции в почечных канальцах, одновременное назначение пробеницида (урикозурическое средство) уменьшает выведение пенициллина. Таким образом, для эффективного лечения гонореи после постановки диагноза назначают бензилпенициллина новокаиновую соль внутримышечно в сочетании с 1 г пробеницида внутрь. Для профилактики обострений ревматизма в качестве средства выбора применяют мало растворимые соли бензилпенициллина. При внутримышечном введении таких слей в мышечной ткани создается депо препарата, что обеспечивает поддержание необходимой концентрации антибиотика в крови длительное время. С этой целью применяют бициллин-1 и бициллин-5, иньекции производят 1-2 раза в месяц в дозе 900 мг. Для лечения нетяжелых форм пневмококковой пневмонии в амбулаторных условиях можно назначать кислотоустойчивую форму пенициллина-феноксиметилпенициллин. Препарат применяют внутрь, натощак, 4-6 раз в сутки в дозе 250-500 мг.
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
ЗАДАЧА 1
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.