Противоаллергические средства. Тематические задачи и их решения, страница 3

ЗАДАЧА 1

При развитии синдрома системного мастоцитоза в организме больных людей резко повышается число тучных клеток,  в процессе дегрануляции которых в кровь высвобождается значительное количество биологически активных веществ,  таких как гистамин,  медленно реагирующая субстанция анафилаксии, серотонин, брадикинин и др.  Широкий спектр биологической активности гистамина опосредуется стимуляцией специфических рецепторов, расположенных на поверхности клеток различных органов и тканей.

1.    Назовите эффекты гистамина, связанные со стимуляцией Н₁ и Н₂ рецепторов?

2.    Какие эффекты гистамина устраняются или уменьшаются при использовании димедрола с целью лечения различных аллергических реакций?

ОТВЕТ

Среди эффектов гистамина хорошо известны следующие:

- повышение тонуса гладких мышц бронхов, матки и кишечника(Н₁);

- спазм крупных артерий и расширение капилляров (снижение АД) (Н₁ и Н₂ );

- повышение проницаемости сосудов(Н₁);

- повышение  секреции соляной кислоты и пепсина (Н₂).

При использовании с целью лечения различных аллергических реакций Н₁- гистаминоблокатора димедрола уменьшаются спазмы гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, проницаемость капилляров, гипотензия (частично), предупреждается развитие гистаминобусловленного отека ткани, гиперимии. На стимуляцию гистамином секрецию желез  желудка димедрол не влияет. С этой целью применяют Н₂- гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин).

ЗАДАЧА 1

В больницу скорой помощи поступил 12-летний мальчик в тяжелом состоянии. Во время осмотра он оставался неподвижным, кожные покровы были сухими и гиперимированными, мышцы расслабленными, отмечалось шумное дыхание и частый пульс. Сопровождавшая его мать рассказала, что спустя 2 недели после перенесенного вирусного заболевания, мальчик стал жаловаться  на постоянное чувство жажды, повышенное мочеотделение.  Несмотря на хороший аппетит, он стал быстро худеть, у него появились головные боли и быстрая утомляемость. Результаты лабораторных исследований выявили гипергликемию, глюкозурию и  кетоацидоз. Как Вы думаете, что случилось с подростком?

Ответ к задаче 1

Вероятно, в результате перенесенной вирусной инфекции у подростка развился I тип инсулинзависимый сахарный диабет. Вирусы могут либо повреждать b-клетки поджелудочной железы, либо стимулировать аутоиммунные реакции против своих собственных b-клеток. К сожалению, состояние мальчика оставалось недиагносцированным до тех пор, пока у него не развилась тяжелая форма сахарного диабета с гипергликемией и  кетоацидозом. Этот подросток нуждается в немедленном введении инсулина,  с обязательным контролем уровня сахара в крови, жидкости и электролитов с целью коррекции водно-электролитного баланса. Препаратом выбора в данном случае является инсулин растворимый для инъекций. Препарат можно вводить подкожно, при этом возникает необходимость повторных инъекций в течении суток или внутривенно. Действие инсулина при внутривенном введении короче чем при подкожном: начинается через 15 минут и продолжается в течении 2 часов. Источник получения инсулина (свиной, смешанный, человеческий, бычий) или степень очистки препаратов в данной ситуации не являются определяющими, так как этот пациент не имеет аллергии  или устойчивости к какому-либо из препаратов.

ЗАДАЧА 2

К врачу обратилась 23-летняя женщина с жалобами на обильное потоотделение, тремор, психическое возбуждение, диарею и умеренную потерю веса. При осмотре врач обнаружил увеличение щитовидной железы и тахикардию. При разговоре с пациенткой, врач выяснил, что она  замужем, детей у нее пока не было и она заканчивала консерваторию по классу вокала.Как Вы думаете, какой метод лечения гипертиреоза более предпочтителен в данной ситуации: хирургическая операция; лечение пропилтиоурацилом; лечение радиоактивным йодом. Выбор обоснуйте. Учитывая Ваши предыдущие знания по фармакологии, возможно ли одновременно с назначением пропилтиоурацила применение лекарственного средства из группы  b-адреноблокаторов? Если да, то какая цель преследуется при такой комбинации ЛС?