К врачу обратился 65-летний мужчина с жалобами на незначительную боль в суставах и умеренное повышение АД. Врач рекомендовал ему прием кислоты ацетилсалициловой для устранения боли в суставах и одновременно назначил гидрохлортиазид в качестве гипотензивного средства. Спустя несколько недель, после начала приема у мужчины появилась сильная боль, покраснение и припухлость в суставе большого пальца ноги. Как Вы думаете, что произошло? Какова будет ваша тактика в лечении этого пациента?
Ответ к задаче1
Как известно, небольшие дозы кислоты ацетилсалициловой угнетают секрецию мочевой кислоты в почечных канальцах, что часто приводит к незначительному повышению уровня мочевой кислоты в плазме крови. Также известно, что тиазидные диуретики вызывают гиперурикемию, вероятно за счет уменьшения объема экстрацелюлярной жидкости, что сопровождается увеличением в проксимальных канальцах реабсорбции воды и солей и увеличения пассивной реабсорбции уратов. Внезапный острый приступ подагры у данного пациента был спровоцирован комбинированным приемам аспирина и гидрохлортиазида. Поэтому для оказания помощи, необходимо отменить прием лекарственных средств, вызвавших обострение и назначить лекарственное средство для купирования приступа. Средством выбора в таких случаях является индометацин или колхицин. Большинство врачей не начинают активной лекарственной терапии у пациентов с хронической формой до тех пор, пока не наблюдается обострение течения заболевания. Лекарством выбора у пациентов с хронической формой или при рецидивах заболеваний, при гиперурекемии, связанной с повышенным образованием мочевой кислоты является аллопуринол, а у пациентов с низкой экскрецией мочевой кислоты - пробенецид. Однако, у данного пациента, вероятно, не потребуется длительная лекарственная терапия, если будет произведена своевременная отмена лекарственных средств вызвавших обострение заболевания.
ЗАДАЧА 2
У 40-летнего мужчины были обнаружены высокий уровень холестерина в плазме крови, ксантоматоз и ксантоплазма. Впервые эти явления у пациента были обнаружены в молодом возрасте, когда он перенес инфаркт миокарда. Так как уровень холестерина в плазме крови был высоким и составлял 450 мг%, врач предположил наличие наследственной гетерозиготной формы семейной гиперхолестеринемии. Больному были даны рекомендации по питанию и назначено лечение колестиполом. Каков механизм действия этого препарата? Следует ли отменить препарат в случае развития запора?
Ответ к задаче 2
У пациентов с гиперхолестеринемией имеется высокий риск развития коронарной недостаточности. Это один из наиболее распространенных и известных факторов риска при ишемической болезни сердца. Колестипол - желчный секвестрат, который используется с целью снижения уровня холестерина в плазме крови. Как анионообменная смола он не растворим в воде и не всасывается в ЖКТ. Колестипол связывает в кишечнике жирные кислоты и образовавшийся комплекс выводится из организма. При этом уменьшается всасывание холестерина из кишечника. Это сопровождается компенсаторным увеличением синтеза холестерина в печени. Однако, в плазме крови содержание холестерина снижается, так как преобладает удаление холестерина по сравнению с его синтезом. Многие смолы, невсасывающиеся в ЖКТ, являются причиной развития запоров. Если при развитии запора отсутствует полная закупорка кишечника, вы можете одновременно с колестиполом назначить слабительное средство, что в большинстве случаев способствует продолжению лечения. Действительно лечение колестиполом является очень важным и помогает в будущем предупредить развитие атеросклероза коронарных артерий или повторного инфаркта миокарда.
ЗАДАЧА 3
60-летний мужчина в состоянии алкогольного опьянения был доставлен в наркологическое отделение больницы. Сопровождавшая его жена рассказала. что он ежедневно употреблял большое количество алкоголя, при этом плохо и нерационально питался. Со временем он стал жаловаться на боль в мышцах, слабость, чувство онемения на руках и ногах. У него появилась отечность лодыжек, резкие движения глазных яблок и неуравновешенность в поведении. В последнее время он стал рассеянным, невнимательным и у него заметно ухудшилась память. Что вы можете назначить этому пациенту с целью устранения появившихся симптомов?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.