Противоаллергические средства. Тематические задачи и их решения, страница 9

ЗАДАЧА 1

С целью предупреждения развития повторных сердечных приступов многие врачи назначают ацетилсалициловую кислоту (АСК) по 80 или 325 мг ежедневно. Исходя из принципа, чем больше, тем лучше, некоторые пациенты занимаются самолечением и принимают по 2 таблетки 650 мг три или четыре раза в день. Как  Вы думаете, оправданным ли является в данном случае увеличение дозы лекарственного препарата (ЛП)?

Ответ к задаче 1

В основе рекомендации по приему АСК в малых дозах с целью предупреждения развития повторных сердечных приступов лежит способность салициловой кислоты необратимо ингибировать циклооксигеназу тромбоцитов и  образование тромбоксана (способствует агрегации тромбоцитов и приводит к сужению сосудов). Таким образом, этот эффект АСК будет полезным у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако, нельзя забывать о том, что для больных с гемофилией, понижением активности свертывающей системы крови или у пациентов, которым проводится лечение антикоагулянтами, этот же эффект является опасным ( повышается риск развития  кровотечения). При увеличении принимаемой дозы АСК  одновременно с ингибированием тромбоксана угнетается образование простациклина эндотелиальной стенки сосудов. Так как простациклин снижает агрегацию тромбоцитов и способствует расширению сосудов , то ингибирование его образования является нежелательным у пациентов с данной патологией. Таким образом, применение низких доз АСК с целью профилактики развития повторных сердечных приступов  является более эффективным, по сравнению с приемом высоких.

ЗАДАЧА 2

Применение НПВС у пациентов со снижением АД, склонностью к кровотечениям, с сердечной недостаточностью может сопровождаться выраженным поражением почек, а именно хроническим интерстициальным нефритом и острой почечной недостаточностью (ОПН). В то же время поражение почек при приеме НПВС у здоровых людей (добровольцев) наблюдается  крайне редко. Как Вы думаете, почему при приеме НПВС частота развития такого побочного эффекта, как поражение почек существенно отличается у здоровых людей и у больных?

Ответ к задаче 2

Известно, что местно продуцируемые простагландины почек принимают участие в регуляции почечного кровотока. У здоровых людей прием НПВС оказывает незначительное влияние на функцию почек, так как у них скорость почечного кровотока существенно не зависит от продукции сосудорасширяющих простагландинов. В то же время, у пациентов с сопутствующими заболеваниями (перечисленными в вопросе) в крови наблюдается повышенные уровень сосудосуживающих веществ, таких как норадреналин и ангиотензин II. Поэтому, роль местно продуцируемых простагландинов в поддержании почечного кровотока у них значительно возрастает и при ингибировании их образования под влиянием  НПВС повышается риск развития почечной недостаточности.

ЗАДАЧА 3

Женщине с диагнозом ревматоидный артрит были назначены таблетки ацетилсалициловой кислоты (АСК). Посмотрев по телевизору рекламу растворимого аспирина Alka - Seltzer (более быстрое развитие эффекта и отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и кишечника), женщина решила вместо обычных таблеток АСК принимать растворимый аспирин Alka - Seltzer. Как Вы думаете, изменится ли скорость всасывания ацетилсалициловой кислоты, ее биодоступность и стационарная концентрация в плазме крови при применении аспирина Alka - Seltzer по сравнению с обычными таблетками АСК? Сохранится ли возможность (риск) повреждения слизистой оболочки ЖКТ при приеме таблеток Alka - Seltzer?

Ответ к задаче 3