Другой тип ЛС, таких как прокаинамид и дизопирамид (класс Ia ПАС), вероятно, являются такими же эффективными как и лидокаин в этой ситуации. Однако, так как оба этих препарата обладают выраженным (-) инотропным и (-) дромотропным эффектами, то вероятность возникновения антриовентрикулярной блокады, гипотензии и сердечной недостаточности при их применении больше. Таким образом оказалось, что лидокаин является наиболее полезным и менее безопасным ЛС, которое может быть введено внутривенно и эффективно предупреждающим желудочковую тахиаритмию. Внутривенно лидокаин следует вводить от 1 до 3 дней, пока риск развития желудочковой аритмии у этого пациента не уменьшится.
ЗАДАЧА 2
Неделю спустя, описанный выше пациент был выписан из кардиологического отделения. Лечение лидокаином было успешным и пациент субъективно не ощущал нарушений ритма сердца. Он не принимал лекарств, чувствовал себя хорошо, хотя отмечал незначительную усталость. При повторном исследовании работы сердца на ЭКГ были выявлены редкие желудочковые экстрасистолы (преходящая тахиаритмия). Кроме того, у него не наблюдалось явной сердечной недостаточности. Как вы думаете, нужно ли в данном случае назначать какие-либо лекарственные средства?
Ответ к задаче 2
У пациента, который перенес острый миокардит существует в течение года повышенный риск развития повторно миокардита или внезапной смерти. Это касается даже тех пациентов, которые в анамнезе после перенесенного миокардита не имели ни сердечной недостаточности, ни желудочковой тахиаритмии. Проведенные исследования демонстрируют, что назначение пациентам перенесшим миокардит различных b-блокаторов (включая тимолол, пропранолол и метопролол) могут уменьшить риск этих осложнений. Хотя механизм этих эффектов не совсем ясен, предполагают, что часть из них обусловлена антиаритмическим действием этого класса ЛС, которое связано с блокадой адренергических рецепторов. Сейчас не ясно будут ли все пациенты, перенесшие сердечный приступ и не имеющие противопоказаний (астма, сердечный блок, сердечная недостаточность) получать b-блокаторы. Конечно, b-блокаторы имеют серьезные побочные эффекты, однако, при необходимости пациентам, перенесшим недавно сердечный приступ будет полезно лечение b-блокаторами. Необходимо помнить, что знание показаний к использованию этих ЛС так же важно как и знание их основных фармакологических свойств.
ЗАДАНИЕ 1
Для лечения пациента с диагнозом "ишемическая болезнь сердца" врач выписал метопролол в таблетках. Определите режим введения препарата, учитывая, что печеночный клиренс больного снижен на 50%. Справочные данные: Cl=15 мл/мин*кг; Vd=4,2 л/кг; Сss = 25нг/мл; F=38%; почечная экскреция = 10%.
ЗАДАНИЕ 2
Для лечения гипертонической болезни пациенту был назначен анаприлин в таблетках. Предварительное обследование больного выявило снижение экскреторной функции печени на 30%. Определите индивидуальный режим дозирования препарата в данном случае. Справочные данные: F=30%; Vd=4,3 л/кг; t1/2=4 часа; Сss=20 нг/мл; почечная экскреция < 0,5%.
ЗАДАНИЕ 1
Для лечения язвенной болезни желудка больному был назначен М-холиноблокатор в таблетках. Определите режим дозирования препарата, учитывая справочные данные: Сss=65 нг/мл; Cl=11 мл/кг*мин, F=50%, t1/2=3 часа.
ЗАДАНИЕ 2
Для купирования судорожного синдрома больной должен быть переведен на ИВЛ с введением миорелаксанта в течение 6 часов. Определите загрузочную и поддерживающую дозы препарата при непрерывном в/венном введении. Справочные данные: Vd=0,4 л/кг; Сss=0,6 мкг/мл. t1/2 = 2 часа
ЗАДАНИЕ 3
Для купирования приступа бронхиальной астмы больному необходимо ввести бронхолитик в/венно, а затем перейти на поддерживающую дозу per os. Определите загрузочную дозу (в/венно) и режим дозирования (per os) данного препарата. Справочные данные: Сss=2 нг/мл; Cl=6 мл/кг*мин.; Vd=1,7 л/кг; F=50%.
ЗАДАНИЕ 4
Для купирования гипертензивного криза больному необходимо ввести в/венно адреноблокатор, а затем перейти на поддерживающую дозу per os. Определите загрузочную и поддерживающую дозы, если: Сss=1 мкг/мл; Vd=1 л/кг; F=60%; t1/2 = 6 час.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.