60-летний мужчина в состоянии алкогольного опьянения был доставлен в наркологическое отделение больницы. Сопровождавшая его жена рассказала. что он ежедневно употреблял большое количество алкоголя, при этом плохо и нерационально питался. Со временем он стал жаловаться на боль в мышцах, слабость, чувство онемения на руках и ногах. У него появилась отечность лодыжек, резкие движения глазных яблок и неуравновешенность в поведении. В последнее время он стал рассеянным, невнимательным и у него заметно ухудшилась память.
Что вы можете назначить этому пациенту с целью устранения появившихся симптомов?
Ответ к задаче1
У алкоголиков, которые неполноценно питаются, имеется высокий риск развития гиповитаминоза, представляющего угрозу для жизни. Причиной гиповитаминоза может быть как недостаточное содержание витаминов в пище, так и неполное их всасывание в ЖКТ.
В данном случае, имеющиеся симптомы, подтверждают наличие гиповитаминоза В1, который часто наблюдается у алкоголиков. Недостаточность витамина В1 имеет несколько проявлений. Наиболее часто у пациентов при нетяжелом гиповитаминозе наблюдается развитие полиневритов, в то время, как в тяжелых случаях нарушаются функции сердечно-сосудистой системы (дилатация сердца, вазодилатация, отеки). Энцефолопатия Wernieke представляет собой серьезную неврологическую проблему, для которой характерно офтальмоплегия (ограничение подвижности глазных яблок), нистагм (внезапные ритмические движения глаз), атаксия, ухудшение психического состояния. Синдром Korsakof проявляется ретроградной амнезией, снижением умственной работоспособности, психозами. Иногда эти два неврологических синдрома объединяются в один т.к. называемый синдром Wernieke - Korsakof. Эти синдромы требуют неотложной диагностики и лечения витамином В1 (100 мг в.в).
ЗАДАЧА 2
35-летняя женщина была доставлена в больницу для уточнения диагноза и лечения появившейся сонливости, тошноты, рвоты, сильной головной боли. Она также жаловалась на сухость, покраснение и шелушение кожи, выпадение волос. При сборе анамнеза она отмечала, что не принимала никаких ЛС. При осмотре был обнаружен слабый отек сосочка глазного нерва (возвышение зрительного диска), указывающий на повышение внутричерепного давления. Полученные результаты обследования вместе с историей болезни, свидетельствовали о наличии опухоли мозга. Однако, полученные результаты сканирования головного мозга были отрицательными. Осматривавшие ее студенты предположили, что женщина принимала какой-то лекарственный препарат, на который у нее не было рецепта и поэтому она забыла об этом рассказать, поскольку ей не были заданы наводящие вопросы.
Как вы думаете, что она принимала?
Ответ к задаче 2
Длительное применение витамина А может стать причиной развития синдрома, который необходимо дифференцировать от органического поражения мозга, проявляющегося головной болью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, повышением внутричерепного давления. Кроме перечисленных симптомов для гипервитаминоза А также характерно выпадение волос и изменения кожных покровов.
Вероятно эта женщина в журнале здоровье прочитала статью о том, что витамин А может помочь предупредить развитие рака (интересная, но недоказанная гипотеза). В супермаркете или отделе здорового питания она приобрела таблетки, которые превышают в 4 раза рекомендуемую к ежедневному применению дозу витамина и принимала по 4-5 таблеток каждый день в течении нескольких месяцев. Так как она постоянно принимала повышенную дозу витамина А у нее начали развиваться симптомы гипервитаминоза А. В организме витамин А имеет большое значение (для фоторецепции, нормального развития слизистых оболочек, кожи, полостей). Недостаток витамина А нехарактерен для США (и является проблемой других регионов мира). Однако наблюдаемое в последние оды увеличение числа витаминных препаратов, используемых в пищевой промышленности и повышение потребления витаминов заставляют признать, что некоторые гипервитаминозы представляют собой очень серьезную проблему. Поскольку эти витаминные препараты могут быть свободно приобретены (без рецепта) в торговых учреждениях, в будущем мы можем столкнуться с увеличением числа таких случаев.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.