Противоаллергические средства. Тематические задачи и их решения, страница 4

Ответ к задаче 2

Имеющиеся у молодой женщины симптомы заболевания  представляют собой классическое проявление гипертиреоза. Цель медикоментозного лечения при гипертиреозе заключается в снижении продукции тиреоидного гормона. И, хотя, хирургическое удаление щитовидной железы является наиболее рациональным лечением, женщина, по-видимому не согласится с оперативным вмешательством, поскольку ее карьера связана с пением, а при операции есть вероятность повреждения ларингеального нерва, ведущего к потере голоса, что означало бы крах ее певческой карьере. Лечение радиоактивным йодом просто и необременительно для больного. Однако эффект развивается медленно, дозирование сложно, поэтому у больного может либо сохраниться гипертиреоз, либо развиться постоянный гипотиреоз вскоре после приема препарата. Теоретически существует риск мутагенного действия на половые клетки, поэтому зачатие не рекомендуется в течение некоторого периода после лечения (6 месяцев). Производные тиомочевины используют при гипертиреозе в качестве основного средства лечения. Механизм действия пропилтиоурацила заключается в уменьшении образования тиреоидного гормона путем ингибирования включения йода в органическое соединение йодотиразин, а также ингибирование превращения Т₄ в Т₃. Известно, что при гипертиреозе повышается чувствительность тканей к катехоламинам и увеличивается количество b-адренорецепторов, что обуславливает ряд нежелательных клинических симптомов (тахикардия, повышение артериального давления, фибриляция предсердий). Поэтому одновременное назначение b-АБ (анаприлина) помогает добиться быстрого уменьшения симптоматики, связанной с повышенной активностью СНС.

ЗАДАЧА 3

У больных пожилого возраста при ожирении симптомы сахарного диабета (глюкозурия, полиурия) часто возникают на фоне гиперсекреции инсулина. Для них характерно более легкое течение заболевания, обычно без развития гипергликемической комы и кетоацидоза. Как Вы думаете, какой класс ЛС  используется для лечения  таких пациентов? В чем заключается механизм действия этих ЛС?

Ответ к задаче 3

У больных пожилого возраста на фоне ожирения количество исулина достаточно, но наблюдается  резистентность к нему, что связано с уменьшением чувствительности рецепторов к гормону (инсулиннезависимый сахарный диабет  II-го типа). Этим пациентам обычно не требуется лечение инсулином, который в избыточном количестве циркулирует в крови. При уменьшении массы тела, например, при приеме бигуанидов, глюкозурия может исчезать. Уменьшение массы тела сопровождается увеличением количества инсулиновых рецепторов и повышением чувствительности к нему.

ЗАДАЧА 1

После операции у больного появились признаки тромбофлебита глубоких вен. Еще через несколько дней пациент стал жаловаться на боль за грудиной, затрудненное дыхание. Состояние его при этом оставалось удовлетворительным. Какие лекарственные средства, на Ваш взгляд, необходимо назначить пациенту для предотвращения образования новых тромбов в первое время и в последующие 3 месяца?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 1

У больного произошел отрыв небольшой части от основного тромба с заносом эмбола в систему легочной артерии и развитием инфаркта легкого. Учитывая стабильность состояния больного, необходимости лизирования уже имеющегося тромба нет. Естественный фибринолиз будет протекать в течение нескольких дней - нескольких недель. Для предупреждения образования новых сгустков больному показаны антикоагулянты. Поскольку у антикоагулянтов непрямого действия эффект развивается через несколько дней, лечение следует начать с внутривенного введения гепарина, а также перорального применения антикоагулянтов непрямого действия. Через несколько дней гепарин можно отменить, перейдя только на поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами.

ЗАДАЧА 2