Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии. Перспективы развития иммунодиагностики

© Р. М. ХАИТОВ, Б. В. ПИНЕГИН, 2001 ИММУНОЛОГИЯ № 4.

УДК 616-092:612.017.11-078.33

,

 ОЦЕНКА ИММУННОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

ГНЦ — Институт иммунологии Минздрава РФ, Москва

Главными задачами при оценке иммунного статуса человека при наличии у него заболеваний иммунной системы являются идентификация нарушенного звена иммунитета (собственно иммунодиагностика), прогнозирование тяжести патологического процесса, оценка эффективности проводимого лечения.

Несколько упрощая ситуацию, можно выделить 3 основные группы заболеваний иммунной системы: аллергические, ауто-иммунные и иммунодефициты. Иммунодиагностика при ауто-иммунных и аллергических заболеваниях имеет вспомогательный характер, так как большинство этих заболеваний можно диагностировать на основании клинической картины. Но иммунодиагностика при этих процессах имеет значение для изучения этиопатогенеза заболевания, прогнозирования обострения, для выбора метода лечения и оценки его эффективности. Так, например, разработаны комплексы лечения рассеянного склероза в зависимости от особенностей функционирования иммунной системы. При повышении у больных уровней фактора некроза опухоли а (ФНО) и у-интерферона (у-ИФН) наибольшей клинической эффективностью обладают антагонисты провоспали-тельных цитокинов: трансформирующий фактор роста р и (3-ин-терферон (р-ИФН). При повышении пролиферативной активности лимфоцитов и уровней провоспалительных цитокинов наиболее эффективными оказались кортикостероиды [I]. Рассеянный склероз является также наглядным примером роли оценки иммунной системы в иммунологическом мониторинге. Это заболевание является ТЫ-опосредованным аутоиммунным процессом, в патогенезе которого решающая роль принадлежит ФНО и у-ИФН. Повышение выработки этих цитокинов всегда предшествует обострению патологического процесса и является характерной чертой перехода заболевания от хронической или подострой формы в острую [I].

Наибольшее значение иммунодиагностика как таковая имеет для установления клинического диагноза иммунодефицита (ИД). Различают 3 вида ИД: первичный, приобретенный и вторичный [9]. Первичный ИД — это генетический дефект основных компонентов иммунной защиты организма от инфекции:

комплемента, фагоцитоза. Т- и В-системы иммунитета. К приобретенным ИД относится ВИЧ-инфекция. Иммунодиагностика при первичных и приобретенном ИД имеет основное и решающее значение для постановки окончательного клинического диагноза.

Р. В. Петров и соавт. [6] разработали поэтапный метод оценки иммунной системы человека, а именно — тесты первого и второго уровней. Такое подразделение не утратило своего значения до настоящего времени. Очевидно, что должен существовать минимальный набор тестов первого уровня, обязательный для любой лаборатории клинической иммунологии. И. Б. Резник [8] предложил для диагностики первичных ИД определение абсолютного количества лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов; сывороточных IgG, IgA, IgM; гемолитиче-ской активности комплемента; гиперчувствительности замедленного типа с помощью кожных тестов.

Этот набор позволяет осуществлять диагностику Х-сцеплен-ной агаммаглобулинемии, гипер-IgM-синдрома, общей вариа-бельной иммунологической недостаточности, селективного IgA-дефицита, тяжелой комбинированной иммунологической недостаточности, синдрома Вискотта—Олдрича, дефицитен в системе комплемента.

Мы полагаем, что в настоящее время минимальным набором тестов для оценки иммунной системы человека, помимо общего количества лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, должно являться определение поглотительной и бактерицидной активности лейкоцитов и их способности образовывать активные формы кислорода; IgG, IgA, IgM и IgE; гемолитической активности комплемента; субпопуляций лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD19/20.

Этот комплекс, который условно можно обозначить как комплекс тестов первого уровня, нацелен на иммунодиагностику первичных ИД, включая хроническую гранулематозную болезнь — основной генетический дефект фагоцитарных клеток, а также ВИЧ-инфекцию. Для диагностики последней количественное определение CD4⁺ Т-лимфоцитов имеет существенное значение.

Возникает вопрос, какова роль иммунодиагностики при вторичных ИД. Их основным проявлением служит наличие у взрослого человека хронического, вяло текущего, рецидивирующего, трудно поддающегося адекватному этиотропному лечению ин-фекционно-воспалительного процесса любой локализации. Установление причины неспособности иммунной системы справиться с этим процессом является важной задачей клинической иммунологии. К сожалению, приходится констатировать, что приведенный выше набор тестов первого уровня, как правило, малоэффективен для иммунодиагностики вторичных ИД.

В лаборатории клинической иммунологии нашего института для оценки иммунного статуса больных клиники института применяется следующий комплекс тестов.

I. Фагоцитоз:

фагоцитарный индекс нейтрофилов и моноцитов;

опсонический индекс;

бактерицид ность и фунгицидность лейкоцитов;