Медицина \ Медицина

Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии. Перспективы развития иммунодиагностики, страница 9

При поступлении большого количества инфекционных -генов, высоковирулентных инфекциях, тяжелых травмах у р» » больных развивается системная воспалительная реакция, н^,   -." трансформирующаяся в инфекционно-токсический (травмам •»• ский) шок. Ведущая роль в этом процессе принадлежит ги... продукции ИЛ-1 и ФНО-а, способствующих активации тром'" цитов и эндотелиальных клеток с последующим развитием с. дрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания k: -ви [20, 21, 25]. Практически все виды шока (инфекционно-пж сический, травматический, гиповолемический, анафилактический) сопровождаются эндотоксикозом за счет поступления т • -синов и микробов из кишечника [20, 21, 26]. Одномоментное : .-ступление в сосудистое русло большого количества антигейда—

Диагностика и дифференцированное лечение вторичных иммунодефицитов

Патогенетически значимые типы нарушений в ИС у больных с ВИД и их критерии

Тип нарушений в ИС

Критерии диагностики

НЭФФ

ФИ < 50% и/или ФРБ < 0,3 ед.

1 степени

ФИ > 64% при ФРБ < 0,3 ед.

2 степени

ФИ от 50 до 64% при ФРБ < 0,3 ед.

3 степени

ФИ < 50% при ФРБ < 0,3 ед.

Т-лимфоцитопения

CDЗ+ < 58% или тЕ-РОК < 54%

1 степени

CDЗ+ от 48 до 57% или тЕ-РОК от 46 до 53%

2 степени

CD3" от 38 до 45% или тЕ-РОК от 36 до 45%

3 степени

CDЗ+ < 38% или тЕ-РОК < 36%

Недостоточность гуморального иммунитета

IgG < 9,8 г/л, IgM < 0,9 г/л, IgA < 1,5 г/л, несоответствие уровня продукции иммуноглобулинов объему и интенсивности воспалительного процесса в сочетании с НЭФФ 1—11 степени или без таковой

Недостоточность клеточного иммунитета

Т-лимфоцитопения, ПЭФ-ФГА < 2,0 ед. то имму- активация фагоцитоза или НЭФФ I степени, снижение ответа на ФГА, КонА в РБТЛ

Неспецифическая поликлональная активация В-клеток

IgG > 15,8 г/л, IgM > 1,8 г/л, IgA > 4,2, Т-   лимфоцитопения 1—11 степени, инверсия  ИРИ (ИРИ < 0,5)

Синдром системного воспаления

ФИ > 75%, НСТ спонт. > 0,5, НСТ стимул. > 0,8 при ИРИ > 1,5 (РОК) или 1,8 (МА), повышение уровня Т-клеток или Т-лимфоцитопения I степени

Синдром иммуно-паралича

НЭФФ II—III степени, Т-лимфоцитопения II—111 степени, абсолютное содержание Т-клеток меньше 600 кл/мл, уровень IgG < 9,8 г/л

При м е ч а н и е . НЭФФ — недостаточность эффекторных фагоцитов, ФРБ — функциональный резерв биоцидности (НСТстим.- НСТспонтю), ИРИ — иммунорегуляторный индекс 9СД4/CD8, или рЕ-РОК/вЕ-РОК), ПЭФ — показатель эффекторных функций ГЗТ-эффекторов, РОК — розеткообразующие клетки, МА — моноклональные антитела.

материала приводит к выраженной активации фагоцитов (фагоцитарный индекс — ФИ более 75%), спонтанной (показатель юго НСТ-теста более 0,5 ед.) и индуцированной (показатель стимулированного НСТ-теста более 0,8 ед.) биоцидности нейтрофильных лейкоцитов периферической крови, наблюдаемых в течение 24—48 ч [8, 27]. Интенсивное поступление в сис-стемную циркуляцию токсинов, продуктов тканевого распада при-истощению функциональных резервов макрофагально-фагоцитарной системы и блокаде передачи антигенного сигнала Т-хелперам с последующим глубоким клеточно-гуморальным ИД - так называемым синдромом иммунопаралича [26, 28, 29].

Первым признаком формирования недостаточности эффекторных функций фагоцитов является снижение функционального резерва биоцидности лейкоцитов/моноцитов периферической крови (НСТстим — НСТспонт). В дальнейшем по мере нарастания токсемии прогрессивно снижаются ФИ. спонтанная и индуцированная эндотоксином листерий биоцидность нейтрофильных лейкоцитов у больных с сепсисом, разлитым перитонитом, абсцедирующей пневмонией, сопровождающимися инфекционно-токсическим шоком, и формируется тотальная иммунная недостаточность — синдром иммунопаралича [8].

Скачать файл