Эффекторные функции ИКК (способность к фагоцитозу, биоцидность нейтрофильных лейкоцитов/моноцитов, уровень иммуноглобулинов) в определенной степени зависят от содержания Т-лимфоцитов в периферической крови. Неспецифическая поликлональная активация В-клеток наблюдается в ответ на бактериалъные эндотоксины, обладающие иммуноадъювантными-свойствами, без помощи Т-лимфоцитов. Отсутствуют достоверные критерии, позволяющие отличить поликлональную активацию В-клеток с выработкой специфических иммуноглобулинов к различным антигенам микробных клеток, продуктам тканевого распада, возникающим при воспалении, от неспецифической — митогениндуцированной.
В качестве одного из критериев диагностики неспецифической поликлональной активации В-лимфоцитов мы использовали сочетания лабораторных маркеров (Т-лимфопения, ИРИ менее 0,5 и повышение уровня IgG, IgM, IgA), с рядом клинических признаков, указывающих на формирование у пациента "патогенетически значимых" аугоиммунных реакций (протеинурия, васкулиты, арт-ралгии, реактивный артрит, ссрозиты), сопровождающие осложненное течение инфекционно-воспалительного заболевания [8].
Анализ изменений иммунологических показателей у больных с осложненным течением инфекционно-воспалительных заболеваний позволил выделить и определить количественные критерии наиболее значимых нарушений в ИС, обусловливающих неспособность ИКК своевременно и в полном объеме элиминировать бактериально-вирусные антигены и продукты тканевого распада, возникающие при воспалении (см. таблицу).
При обследовании больных с инфекционно-токсическим шоком и распространенной гнойной инфекцией (перитонит, множественные абсцессы, флегмоны мягких тканей, абсцедирующая пневмония) сочетанные типы нарушений в ИС выявлены в 92% случаев (рис. 1).
В группе больных с локальными очагами гнойной инфекции (гнойный гайморит, хронический гнойный бронхит, бронхоэктатическая болезнь) достоверно реже диагностирован НЭФФ (25 ± 4%; р<0,01) и снижение уровня IgG (12 ± 5 Ил; р < 0,01). Повышение уровня IgM отмечено у 35% больных, неспецифическая поликлональная активация В-клеток — у 12%.
Хронические и рецидивирующие инфекционно-воспалительные заболевания (хронический бронхит, воспалительные заболевания внутренних половых органов, рецидивирующий герпес, острые респираторные заболевания) характеризуются многообразием изменений иммунологических показателей. В группе больных с рецидивируюшей вирусной инфекцией достоверно снижено относительное и абсолютное содержание Т-клеток(46 ± 0,5%; р < 0,001), в 65% случаев выявлено снижение ответа лимфоцитов на Т-клеточные митогены (ФГА, КонА).
Обострение хронических воспалительных заболеваний сопровождается акцивацией фагоцитоза нейтрофильных лейкоцитов (60,6 ± 0,5%; р < 0,05) спонтанной и индуцированной биоцидности (показатель спонтанного НСТ-теста 0,51 ± 0,01 ед.; р < 0,01; показатель стимулированного НСТ-теста 0,8 ± 0,01 ед.; р < 0,05). Содержание Т-клеток изменяется незначительно (55,1 ± 1,5% при обострении и 55,6 + 0,6% при хроническом течении), в то же время достоверно чаще при обострении хронических воспалительных заболеваний определяется повышение уровня IgM (1,58 ± 0,06 и 1,96 ± 0,14 г/л; р < 0,01) и снижение функциональных резервов биоцидности нейтрофильных лейкоцитов (0,44 ± 0,01 против 0,29 ± 0,02; р < 0,01).
Сочетанные типы недостаточности ИС выявлены у 52% больных с хроническими воспалительными заболеваниями и у 30% больных с рецидивируюшей вирусной инфекцией {р < 0,01) А. П. Колесников и соавт.
Рис. 2. Изменения в ИС у больных с хроническими и рециди-вирующими инфекционно-воспалительными заболеваниями.
По оси ординат — % больных. / — активация фагоцитоза, 2 — недостаточность эффекторных функций фагоцитов 11—111 степени, 3 — Т-лимфоиения, 4 — недостаточность гуморального иммунитета, 5 — недостаточность клеточного иммунитета, 6 — сочетонные типы нарушении в ИС. Светлые столбики — хронические воспалительные заболевания, ремиссия, заштрихованные — обострение, темные — рециди-внруюшия вирусная инфекции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.