Дискуссия за круглым столом
20 и 21 января 1994 г. в Кардиологическом научном центре РАМЫ проходила научная сессия, посвященная проблеме “Неотложные состояния в кардиологии”. 20 января на пленарных заседаниях было представлено 6 докладов: “Клеточные механизмы острого тромбоза” (А. В. Мазуров, В. Н. Смирнов), “Патогенез острой сердечной недостаточности” (В. И. К а п е л ь к о), “Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда” (М. Я. Руда), “Гипертонический криз. Современное состояние проблемы” (Г. Г. А р а б и д з е, А. П. Го л и к о в), “Изучение механизмов развития цереброваскулярных расстройств при остром повышении артериального давления (экспериментально-клинические исследования)” (О. С. Медведев, Ю. Н. Б е -ленков, Г. Г. А р а б и д з е), “Нарушения ритма сердца как фактор тяжести клинического состояния и прогноза” (С. П. Го л и ц ы н):
20 января состоялся также организованный фирмой “Кнолль” симпозиум на тему “Препараты ритмонорм и изоптин в кардиологической практике”.
21 января на 4 секционных заседаниях, проходивших одновременно в разных залах, было представлено 41 сообщение, авторами которых были не только сотрудники КНЦ РАМН, но и ученые из других научных учреждений Москвы и других городов России, а также из Швейцарии, Словакии, Казахстана, Киргизии, Украины. В работе сессии принимали также участие кардиологи Армении, Белоруссии, Молдовы, Туркменистана и Эстонии. Тематика секционных заседаний была следующей: “Острая коронарная недостаточность. Инфаркт миокарда”, “Острая сердечная недостаточность”, “Гипертонический криз”, “Вопросы диагностики и лечения тяжелых и угрожающих жизни нарушений сердечного ритма”. В этот же день были проведены дискуссия за “круглым столом”, одноименная с научной сессией, а также организованный фирмой “Хехст” симпозиум на тему “Применение препаратов тритаце (рамиприл) и корватон в кардиологии”.
В дискуссии “за круглым столом” приняли участие Е. И. Ч а з о в (КНЦ РАМН, Москва), А.Г.Арабидзе (КНЦ РАМН), Ю. Н. Б е -ленков (КНЦ РАМН), И. В. Га н н у ш к и н а (НИИ неврологии РАМН), А. П. Го л и к о в (Институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского), С. П. Го л и ц ы н (КНЦ РАМН), Г. А. Го л ь д б е р г (Новокузнецкий ИУВ), Н. К. Казанбиев (Дагестанский медицинский институт), Р. Р. К а р п о в (Томский НЦ РАМН), Р. Н. Лебедева (НЦ хирургии РАМН), В. А. М а р к о в (Томский НЦ РАМН), Ю. П. Никитин (Институт терапии, Новосибирск), М. Я. Р у д а (КНЦ РАМН), А. Н. Ф е д о с е е в (Костромской областной кардиологический диспансер).
Чазов Е. И. Проблема неотложных состояний в кардиологии, несмотря на некоторые успехи в ее решении, остается еще по многим параметрам спорной и сложной. Проблем у кардиолога, у специалиста, работающего в блоке интенсивной терапии, у специалиста скорой помощи остается предостаточно. Может быть, теперь этих проблем даже стало больше с учетом множества новых методов диагностики, наличия различных мнений о целесообразности применения тех или иных лекарственных препаратов и методов лечения, которые сегодня известны. Я думаю, что нам в нашей дискуссии нужно исходить из практических подходов, которые необходимы врачу, когда он сталкивается у постели больного с острой ситуацией, связанной с сердечно-сосудистым заболеванием. Сейчас не хотелось бы касаться проблемы тромболитической терапии, мы ее достаточно подробно обсудили вчера. С чем мы сталкиваемся, помимо проблем тромболитической терапии, у постели больного инфарктом миокарда (ИМ). Первый, сложный вопрос — это нарушения ритма в остром периоде болезни. В 90% случаев, даже, может быть, и чаще, в остром периоде ИМ обнаруживаются те или иные нарушения ритма сердца. Сергей Павлович, ваше мнение: с какими нарушениями ритма мы должны бороться и к каким мы можем отнестись спокойно?
Го л и ц и н С. П. Нарушения ритма сердца при ИМ по своим механизмам, по тяжести клинических проявлений, по прогностической значимости несопоставимы с сердечными аритмиями вне острой стадии ИМ. Прогноз аритмий острой фазы ИМ (в пределах первых 48 — 72 ч) не определяет прогноза сердечных аритмий, возникающих у перенесших ИМ больных позже. Пациент, перенесший в острой фазе ИМ серию пароксизмов желудочковой тахикардии или фибрилляцию желудочков, может не иметь этих грозных аритмии всю оставшуюся жизнь. По своим механизмам, по характеру течения сердечная аритмия в острой фазе инфаркта — это столь же стремительно меняется, как и все то, что претерпевает изменения в течение этого заболевания: и состояние коронарного кровотока, и состояние сократимости миокарда. Например, аритмии первой и второй половины первых суток болезни отличаются друг от друга. Проводились многочисленные исследования в разных странах, центрах, клиниках, в нашем институте кардиологии, в которых пытались воздействовать на сердечные аритмии острой фазы ИМ разными средствами, но на первом месте всегда стоял лидокаин. Такие попытки проводились с этмозином, с аллапинином. Опыт использования антиаритмических препаратов в связи с аритмиями острой фазы ИМ показывает, что в лучшем случае эти средства не усугубляют естественного течения этих аритмий. Сейчас, когда накоплен достаточно большой опыт использования антиаритмических средств у разных больных и с разными аритмиями, оценивая старые, известные антиаритмические средства, проводя клинические испытания новых антиаритмических препаратов, обращают внимание не только на их эффективность, но и на их безопасность. Вероятность возникновения проаритмического эффекта у больных с желудочковыми тахикардиями, не связанными с острой фазой ИМ, составляет в среднем для препаратов разных групп 17,7%. Я полагаю, что в острой фазе ИМ она существенно выше.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.