Ганнушкина И.В. Я хотела бы выступить как патофизиолог. Многие годы наша лаборатория занимается патогенезом нарушений мозгового кровообращения, возникающих при остром подъеме АД. Я должна сказать, что гипертонический криз, с точки зрения неврологии (не кардиологии, этой стороны я не буду касаться), — это срыв реакции ауторегуляции мозгового кровотока у верхней границы. Это всегда головная боль, причем преимущественно затылочная, и какие-то зрительные симптомы. Вызываются эти проявления гипертонического криза тем, что при остром или подостром подъеме АД в конце концов сосуды мозга теряют возможность сопротивляться нарастающему АД, пассивно растягиваются и в микроциркуляторное русло мозга устремляются не простой увеличенный кровоток, но кровоток, осуществляющийся под более высоким давлением, чем онкотическое давление плазмы крови. Иногда внутрикапиллярное давление поднимается выше 40 мм рт. ст., и граница, когда возникает эта реакция, абсолютно индивидуальна. Она зависит от “возраста” гипертонии, от того, был ли этот больной ранее гипотоником, и т. д. Хотя и говорят о том, что диастолическое АД должно быть выше 120 мм рт. ст., но это совсем не так. Очень часто настоящий гипертонический криз с отеком мозга, который обязательно сопровождает криз, возникает при гораздо более низких уровнях диастолического АД. И учитывая этот абсолютно всеми признанный в настоящее время механизм развития, так сказать, нервного проявления гипертонического криза, я бы хотела отметить две вещи. О вазодилатататорной терапии. Конечно, она нужна для того, чтобы снизить высокое АД, которое инициирует все то, что характерно для гипертонического криза, но при этом надо очень опасаться таких вазодилататоров, которые достаточно интенсивно вызывают и расширение сосудов мозга, например папаверина. Потому что именно эти препараты инициируют дальнейшее ухудшение течения заболевания. Еще в 1972 г. было показано, что папаверин ухудшает течение гипертонического криза. Совсем недавно была сделана диссертационная работа, в которой на свой страх и риск один врач проводил лечение на скорой помощи так, как положено по инструкции, т. е. с папаверином, а другой группе больных он этого не делал, и он сумел доказать (подтвердить по существу данные литературы, их просто надо знать), что использование папаверина при лечении гипертонического криза переводит локальный отек мозга в инсульт разной степени тяжести. О лечении магнезией. Это вторичная терапия, направленная на купирование отека мозга, который очень характерен для гипертонического криза, но это следующий этап лечения конкретного больного, и он может решаться по разному. Я хотела бы привлечь внимание к очень старому, к сожалению, забытому, но в настоящее время патогенетически очень важному и целесообразному воздействию на такого больного. Я хочу сказать о кровопускании. Ведь гипертонический криз в том или ином виде — это увеличение объема циркулирующей крови или регионарное увеличение объема циркулирующей крови, мозгового или какого-то другого, и если в этот момент врач скорой помощи сделает кровопускание, которое помогало, когда старые врачи этим занимались, при определенной, конечно, ситуации, то ведь улучшение наступает просто на кончике иглы. Но надо выпускать для этого, конечно, не 50 мл крови. Короче говоря, для того, чтобы разработать современную общепринятую терапию гипертонического криза для его неврологических проявлений, нужно иметь в виду его основной патогенез, который сейчас никем не оспаривается. Это не спазм сосудов мозга, его нет в этих условиях, может быть вторичная ишемия, но она возникает от увеличения внутритканевого давления в мозге и сдавления микроциркуляторного русла. Основной механизм гипертонического криза — это увеличенный кровоток под очень высоким давлением на уровне микроциркуляторного русла. Отсюда вторичные увеличение венозного давления, увеличение оттока из мозга крови, но это все чисто вторичные явления.
Голиков А.П. Вы говорите о пациентах любого возраста или все-таки о лицах пожилого и старческого возраста?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.