Го л ь д б е р г Г. А. Все согласны с положением, что чем раньше больному с момента начала ИМ оказывается помощь, тем для него лучше. Мне хотелось бы обратить внимание на то, что мы не умеем бороться за время, которое теряется от момента заболевания до момента обращения за медицинской помощью. Очень важно было бы сократить это время, но своевременное обращение за помощью надо уметь пропагандировать. Нам это пока не удается.
Лебедева Р. Н. Я хочу несколько слов сказать по поводу анальгезии при остром ИМ. На сегодняшний день все-таки круг анальгетиков опиоидной группы значительно шире, чем только морфин, ведь это наркотик, который действует через ми-рецептор. Но есть препараты, которые близки по эффекту к морфину, однако не влияют отрицательно на кардиореспираторную систему. Это препараты, которые действуют тоже через ми-рецепторы, к ним относится прежде всего трамал, выпуск которого налажен. Во всяком случае парентеральные и энтеральные формы могут быть использованы. Правда, этот анальгетик для болей средней и слабой интенсивности. Но есть препараты, которые сильнее морфина и которые, как и морфин и все его производные, действуют через ми-рецепторы. Сюда относятся бупренорфин, литенгезик и линорфин (стадол), которые закупаются в нашу страну, а также норфин. Все эти препараты могут быть также использованы при инфаркте. Они сильнее морфина в 30 раз, поэтому при эталонной дозе морфина 10 мг требуется только 0,3 мг бупренорфина и литенгезика. Есть группа препаратов, которые по активности приближаются к морфину, во-первых, это нубаин, или нолбуфин гидрохлорид. Этот препарат уже через сигма- и каппа-рецепторы действует. В Англии он признан препаратом для несчастных случаев, для скорой помощи, потому что он практически никаких кардиореспираторных отрицательных эффектов не дает. Он у нас тоже закупался, но в небольших количествах. И наконец. есть морадол, который действует через сигма-рецепторы, но этот препарат как раз не годится при ИМ, хотя он по анальгезирующей активности достаточно силен. Он отрицательно влияет на коронарное кровообращение, поэтому здесь, по-видимому, этот препарат обсуждать не стоит. А вот нубаин, бупренорфин, трамал могут быть использованы в острой стадии ИМ.
Руда М. Я. Вопрос, который поднял проф. Гольдберг, чрезвычайно важен. Действительно, больные с инфарктом обращаются за помощью поздно. Но эта ситуация существует не только в нашей стране. К сожалению, это слабое место неотложной медицины во всех странах мира, даже в странах со 100% телефонизацией. Во Франции “скорая помощь” приезжает через 15 мин после вызова, но обращаются за этой помощью в среднем через 75 мин после появления первых симптомов заболевания. В Бенилюксе женщины обращаются за помощью в среднем через 68 мин, мужчины — через 72 мин с момента появления первых симптомов, а медиана летальности находится на 90-й минуте. Это именно та причина, по которой огромное большинство коронарных больных погибают, еще не успев увидеть врача. Это именно та причина, по которой все наши усилия на госпитальном этапе с тромболизисом, с чем угодно, в итоге дают очень умеренное снижение летальности от ИМ. Но как сделать так, чтобы больные раньше обращались к врачу? Этот вопрос гораздо более сложный, чем кажется с первого взгляда. Пока нигде не удалось в этом плане сделать решительного шага вперед.
Го л и к о в А. П. Такой шаг сделан в Англии в Брайтоне. Он разделен на округа, в которых население обслуживают семейные врачи. Семейный доктор работает с людьми, начиная со дня их рождения, и его указания пациентами и их близкими беспрекословно выполняются. И как только возникает боль, пациент сразу звонит врачу, врач немедленно вызывает бригаду скорой помощи. И больной уже через 15 мин в госпитале, через 6 дней пациента, перенесшего инфаркт, выписывают домой на долечивание. У них летальность составляет всего 6%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.