Го л и к о в А. П. Неосложненные кризы можно разделить на две группы. В основе одной — избыточная работа сердца, тахикардия, повышенная возбудимость, выброс катехоламинов, но ОПСС нормальное и нет необходимости действовать на него. Здесь нужен тот же дибазол или же клофелин (в свое время мы его не дооценивали), который тоже может быстро снимать избыточную работу сердца и купировать криз. В основе другой группы кризов (чаще всего у лиц с гипертонической болезнью I, II стадий) преимущественно повышение ОПСС. И здесь уже совсем другой подход. Еще раз повторяю, простым, но достаточно хорошо действующим препаратом является клофелин, при кризе таблетку надо разжевать и перевести под язык. Этот препарат оказывает двойное действие: он применим при повышенной работе сердца и при умеренно повышенном ОПСС.
Карпов Р. С. Мне хотелось бы заострить внимание нашей аудитории на одном очень важном вопросе. Знать- — этого еще очень мало. Кстати, у нас достаточно много грамотных врачей на разных этапах медицинской помощи. Но ведь еще надо иметь соответствующие возможности. Чего в нашей стране, к сожалению, нет и не видно в перспективе. Ведь мы с вами создали достаточно хорошую кардиологическую службу. Если взять регион Сибири, то порядка 10 крупных центров, где можно современно и технологично оказывать помощь, включая все инвазивные, эндоваскулярные вмешательства, включая коронарную хирургию (теперь даже аортокоронарное шунтирование, ангиопластику), в том числе в острой стадии ИМ. Но ведь мы стоим перед тем, что даже эти крупные центры в ближайшее время технологически остановятся, даже то оборудование, которое существует, реально работать не будет. Это же касается лекарственных препаратов. Ведь иногда в участковой больнице и на фельдшерском пункте, кроме сернокислой магнезии и дибазола, нет ничего. Ведь и нет коринфара, мы его только по гуманитарной помощи получаем. А если говорить об организации помощи при гипертоническом кризе, то это очень насущная проблема. Ведь мы не снизим смертность от мозговых катастроф, если не организуем помощь больным гипертонической болезнью. Но, например, наш блок интенсивной терапии просто не справится с обеспечением помощи больным с кризами, у нас уже для обеспечения помощи больным ИМ не хватает коек.
Павлов А.П. Может быть, несколько странно будет звучать мое заявление, что врачи-терапевты поликлиник при гипертонической болезни редко сталкиваются с кризами. С нашей точки зрения, неотложные ситуации при гипертонической болезни целесообразно разделить на два вида: первый — неотложное состояние, т. е. обострение гипертонической болезни, и второе — экстренное состояние, т. е. собственно криз. Неотложное состояние — это обострение болезни, оно не опасно для жизни, больных можно оставить дома, организовать стационар на дому или направить в дневной стационар в поликлинике. И здесь препараты назначают внутрь, инъекции не нужны. А вот при экстренном состоянии обязательна госпитализация. С этим кризом, с этим экстренным состоянием сталкиваются врачи скорой помощи, госпитализация необходима в отделение интенсивного наблюдения. И здесь нужна, конечно, инъекционная, в основном внутривенная, терапия. И, может быть, не стоит так считать, что если криз, то диастолическое АД обязательно 120 мм рт. ст. и выше. Оно, видимо, должно быть повышено, но ведь инфаркт и инсульт могут развиться при диастолическом АД и 105, и 110 мм рт. ст.
Арабидзе Г. Г. Инфаркт и инсульт могут развиться и без гипертонии. Здесь расхождения лишь в области терминологии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.