Никитин Ю. П. Конечно, очень важны своевременные и вызов, и приезд врача. Мы ведем уже лет 15 в Новосибирске регистр ИМ, и надо сказать, что в какой-то степени успех есть. В первые годы этой работы очень поздними были вызовы, очень поздним был приезд медиков и поздней была госпитализация. Потом удалось достигнуть первого успеха — укорочения времени с момента вызова до приезда скорой помощи. Но временной интервал от первых симптомов заболевания до вызова не поддается пока коррекции. Он остается большим. Почти 10% заболевших вызывают врача через сутки. Нужна большая работа и с врачами, и с населением, чтобы улучшить положение со своевременным обращением за помощью.
Чазов Е.И. У нас есть Центр профилактической медицины. Это его забота. Он должен поднимать не только журнал “Гармония”, но и просвещать население. Он, вероятно, должен получить выход на телевидение, работать вместе с нами в этом направлении.
Никитин Ю. П. Сегодня врачи все-таки часто и в блоке, и на госпитальном этапе применяют и что надо, и что рискованно очень. Для обезболивания назначают и морфин, и другие препараты. Из антиаритмических препаратов лидокаин используют с успехом при желудочковых аритмиях. Что касается ?-блокаторов, то за последние 2 года расширяется их применение с учетом показаний и противопоказаний. К сожалению, применяют и то, что не надо, что опасно. У врачей большая любовь остается к строфантину. Поэтому, наверное, надо сформировать более четкое мнение о неприемлемости его применения.
Ч а з о в Е. И. Из нашей дискуссии выясняется, что старые истины сохраняются и главная из них в том, что все зависит от того, как быстро умный, толковый врач с необходимыми средствами появится около постели больного ИМ. От этого зависит судьба больного. И те организационные вопросы, которые ставились 35 лет тому назад, продолжают оставаться сегодня одними из важнейших. То, что сегодня наша скорая помощь работает плохо, приведет, несомненно, к ухудшению ситуации, связанной с лечением больных ИМ. Судьба не просто десятков, а сотен тысяч людей зависит от работы скорой помощи, причем не только больных с травмами, с различной хирургической патологией, но в первую очередь судьба больных острым ИМ. Это первое. Второе, что важно — надо назначать только то, в необходимости чего мы уверены в данном случае, а не вмешиваться с многочисленными препаратами, от этого тоже зависит судьба больных ИМ. К сожалению, полипрагмазия, которая связана с массой мнений, с массой лекарств, которые сейчас появились у врача, в том числе врача скорой помощи, врача блока интенсивной терапии, в которых он иногда не может даже разобраться, приводит к тому, что наряду с препаратами, которые больному нужны, применяют и средства, которые вредят. Что нужно больному ИМ? Обезболивание, и, конечно, тромболитическая терапия. Здесь нет никаких сомнений, это доказано не только в нашей стране. И, конечно, нужна борьба с сердечной недостаточностью. Раньше на наших заседаниях мы начинали с обсуждения проблемы кардиогенного шока. Сегодня как-то получается так, что эта проблема меньше волнует врачей блоков, хотя она все-таки есть. Сейчас больше волнуют проблемы острой сердечной недостаточности, сложных нарушений сердечного ритма. В последней нужно разобраться, не надо по каждому нарушению ритма, по появлению, например, предсердных экстрасистол, бить тревогу и начинать “заваливать” больного различными антиаритмическими средствами. Есть четкие показания. Вырисовывается значимость b-блокаторов, которые, кстати, предупреждают многие нарушения ритма сердца. Есть новые подходы, связанные с применением каптоприла. Я думаю, что они повлияют не только на ситуацию, связанную с лечением инфаркта вообще, но и на прогноз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.