Функциональная состоятельность мышц тазового дна, участвующих в образовании сфинктерной системы мочевого пузыря и уретры (m.bulbo-cavernosus, m.ishio-cavernosus и m.levator ani) оценивается проведением “стоп-теста”, основанном на способности пациентки самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания.
Специальные методы обследования.
Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно получить объективную информацию относительно степени цистоцеле, изменений заднего пузырно-уретрального угла, подвижности уретровезикального сегмента, расстояния от шейки мочевого пузыря до лона, длины и диаметра уретры. Наиболее значимыми УЗИ-критериями недержания мочи при напряжении являются: уменьшение длины уретры, дилатация уретры более 8 мм, зияние шейки мочевого пузыря, "воронкообразный" вид проксимального отдела уретры, опущение дна мочевого пузыря, увеличение расстояния между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением более 1,5 см, увеличение заднего пузырно-уретрального угла более 110° и угла инклинации уретры (угол между уретрой и вертикальной осью тела) - более 15°, а также ротация угла α более 20° при пробе Вальсальвы.
Рентгенологические методы(статическая и динамическая цистоуретрография) являлись ведущими методами в диагностике типов недержания мочи при напряжении и выявления анатомических и функциональных нарушений. С появлением УЗИ используются реже.
Уродинамическое исследование.Метод помогает обосновать индивидуальный метод лечения для каждой пациентки на основании:
1) исключения гиперактивности детрузора в покое и при провоцирующих факторах (кашель, быстрое наполнение);
2) исключения снижения растяжимости мочевого пузыря;
3) определения замыкательной способности уретры.
Наибольшее практическое значение имеет водная накопительная (ретроградная) цистометрия и профилометрия в положении стоя (так как подавляющее большинство пациенток теряют мочу именно в положении стоя), определение порога абдоминального давления. При проведении цистометрии оценивается: внутрипузырное давление в процессе накопления мочи, максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря, наличие и амплитуда непроизвольных сокращений детрузора в фазу накопления. Для нестабильности детрузора имеются характерные цистометрические признаки, включающие в себя снижение цистометрического объема менее 150 мл, повышение тонуса детрузора, а главное, внезапное повышение детрузорного давления более чем на 15 см водного столба.
Основными показателями профилометрии являются: функциональная длина уретры (тот ее участок, где уретральное давление превышает пузырное); максимальное уретральное давление; максимальное давление закрытия уретры или максимальное запирательное давление (определяется разностью уретрального и внутрипузырного давлений). В норме в покое функциональная длина уретры составляет 3-4 см, а максимальное запирательное давление - 40-60 см.вод.ст.
Порог абдоминального давления(ПАД) - величина абдоминального давления, которое требуется, чтобы преодолеть сопротивление выходного отдела мочевого пузыря и вызвать подтекание мочи. ПАД является важным показателем состоятельности сфинктерного аппарата уретры. Величина ПАД менее 60 см вод. ст. свидетельствует о преобладании сфинктерной недостаточности в генезе недержания мочи при напряжении, поэтому у таких пациенток эффективным лечением могут оказаться только слинговые операции, а иногда требуется имплантация искусственного сфинктера. Если ПАД превышает 90 см вод. ст., повреждение сфинктера минимально, в основе недержания лежит гипермобильность уретры, при которой возможно выполнение стандартных операций по устранению недержания мочи (уретроцервикопексии, позадилонная кольпосуспензия и др.).
При цистоуретроскопии проводится диагностика цистита, свищей, органической патологии нижних отделов мочевыводящих путей, исключение опухоли мочевого пузыря, камней или инородных тел.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.