а) с использованием аутотканей (операции Гебелля-Штекеля, Мазурека, Олдриджа, Штекеля-Краатца, минимизированный кожный лоскут, слизистая оболочка влагалища и др.)
б) с использованием аллогенных тканей (сухожилия теленка, лиофилизированная твердая мозговая оболочка человека, трупная фасция (Tutoplast Fascia lata) и др.)
в) с использованием синтетических материалов (нейлон, мерсилен, марлекс, силастик и др. – операции TVT, IVS, TOT)
Слинговые операции считаются эффективными и более надежными, особенно при лечении больных с 3-м типом недержания мочи при напряжении, когда поражен сфинктерный аппарат, а мочеиспускательный канал и шейка мочевого пузыря не обеспечивают замыкательной функции даже при нормальной уретре. Слинговые операции выполняют при лечении недержания мочи при напряжении, связанного с гипермобильностью уретры, при наличии 2-го типа недержания мочи, а также являются методом выбора при лечении сочетанного типа инконтиненции.
Суть слинговых вмешательств заключается в формировании петли вокруг шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, восстановлении нормального топографо-анатомического взаимоотношения последних и создании надежного механизма закрытия, который не предусматривает восстановление поврежденного сфинктерного аппарата, а ведет к так называемому пассивному удержанию мочи путем компрессии мочеиспускательного канала.
4. Периуретральные инъекции объемообразующих веществ.
Используется эндоуретральное подслизистое введение различных объемообразующих веществ (политетрафлоуроэтилена (тефлона), коллагена или силиконового каучука) с целью удержания мочи за счет увеличения внутриуретрального сопротивления. Периуретральная инъекционная терапия показана у больных со сфинктерным недержанием мочи в отсутствие гипермобильности уретры и шейки мочевого пузыря, а также у тяжелых соматических больных. Противопоказаниями являются: инфекция мочевых путей, большое количество остаточной мочи и снижение функциональной ёмкости мочевого пузыря. Ближайший положительный эффект от лечения достигается в 60-80% случаев, однако продолжительность его не велика (6-9 месяцев).
5. Имплантация искусственного сфинктера.
Искусственный уретральный сфинктер был предложен для лечения тяжелых форм сфинктерного недержания мочи F. Scott в 1972 году. Современные устройства такого типа, изготовленные из силикона, состоят из резервуара, управляемой помпы с кнопкой деактивации, надувной манжеты и соединительных трубок. Манжета имплантируется вокруг шейки мочевого пузыря и заполняется жидкостью, сдавливая уретру. Опорожнение манжетки от жидкости способствует удалению мочи естественным путем. При использовании данной методики возможно возникновение эрозий вокруг шейки мочевого пузыря, вызванное нарушением трофики вследствие постоянного сдавления шейки мочевого пузыря манжеткой.
Ситуационные задачи:
Задача 1
Больная М., 55 лет, обратилась с жалобами на подтекание мочи при значительном физическом напряжении, кашле, чихании.
Первые симптомы заболевания появились около 5 лет назад после наступления менопаузы, постепенно усиливаясь. В течения дня использует одну редко две гигиенические прокладки.
В анамнезе одни нормальные роды. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Кашлевая проба – отрицательная.
Диагноз? Степень тяжести НМ? Какое лечение целесообразно рекомендовать пациентке?
Задача 2
Больная С., 40 лет, обратилась с жалобами на подтекание мочи при повседневной (обычной) физической нагрузке, кашле, чихании, громком смехе, поднятии тяжестей. В течения дня использует до пяти гигиенических прокладок.
Первые симптомы заболевания появились около 10 лет назад после затяжных родов крупным плодом, осложненных разрывом промежности II ст.
При осмотре – половая щель зияет, определяется выпячивание передней и задней стенок влагалища, которое увеличивается при натуживании, доходя до зоны интроитуса, отмечается также атрофия ножек m. levator ani. Шейка матки, матка и придатки матки не изменены.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.