2. Хирургическое лечение
Впервые операцию по коррекции недержания мочи выполнил М.Simps в 1852 году путем наложения эпицистостомы. Rutenberg в 1875 году, помимо эпицистостомии, дополнительно зашивал наружное отверстие уретры. R.Gersung (1888) перекручивал уретру вокруг продольной оси на 180-360° и фиксировал ее на прежнем месте. В настоящее время известно более 200 различных модификаций методов хирургического лечения недержания мочи.
Определенный вклад в разработку вопросов хирургического лечения НМ внесли ученые кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии.
Д.И. Ширшов, еще в 1912 году (почти на 50 лет раньше A. Pereyra) предложил фиксировать шейку мочевого пузыря к надкостнице лобковых костей, исходя из концепции, что НМ возникает в результате расслабления лобково-пузырных связок.
Взяв за основу идею Д.И. Ширшова, К.М. Фигурнов (1923) разработал и внедрил в клиническую практику операцию - трансвагинальную позадилонную везикопексию, которая получила его имя. Операцию многократно унифицировали и в настоящее время широко применяют во многих клиниках мира. Она имеет несколько названий: ретросимфизарная уретровезикопексия, позадилонная уретроцервикопексия и др. Эта операция дает и сегодня хорошие результаты при правильном определении показаний к ней и подборе больных. Идея Д.И. Ширшова получила реализацию и в операциях Маrshаll-Магсhеtti-Кгаntz (1949) и Вurсh (1961).
Учеником и последователем К.М.Фигурнова профессором Г.И.Довженко (1942) дано анатомическое обоснование оперативного лечения недержания мочи у женщин, суть которого заключалась в подвешивании уретры с помощью мышцы, покрывающей ножку клитора.
Работа по совершенствованию методов лечения НМ продолжается на кафедре и в настоящее время.
Выбор оперативного вмешательства определяется типом недержания мочи при напряжении, степенью выраженности недержания, наличием сопутствующего пролапса тазовых органов, возрастом и соматическим статусом пациентки, опытом хирурга и др.
При недержании мочи при напряжении 1 или 2-го типа происходит смещение нормального уретровезикального сегмента и проксимальной части уретры, поэтому у больных с недержанием мочи при напряжении 1 и 2-го типа основной целью оперативного лечения является восстановление измененных топографо-анатомических соотношений путем перемещения и фиксации уретровезикального сегмента в нормальном анатомическом положении. Наиболее распространенными операциями при 1 и 2-м типе недержания мочи являются различные варианты уретроцистоцервикопексий.
При 3-м типе недержания мочи при напряжении уретра и шейка мочевого пузыря не функционируют как сфинктер и часто представлены ввиде ригидной трубки и рубцово-измененного уретровезикального сегмента. Больные с недержанием мочи при напряжении 3-го типа нуждаются в формировании дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и шейке мочевого пузыря, а также в создании пассивного удержания мочи путем компрессии уретры, так как функция сфинктера у больных полностью утрачена. При 3-м типе недержания мочи при напряжении целесообразно выполнять различные модификации слинговых (петлевых) операций.
Оперативные вмешательства по поводу недержания мочи при напряжении:
1. Влагалищные реконструктивные операции.
2. Позадилонные подвешивающие операции.
А) игольные
Б) открытые
3. Лобково-влагалищные слинговые операции.
4. Периуретральные инъекции объемообразующих агентов.
5. Имплантация искусственного сфинктера.
1. Влагалищные реконструктивные операции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.