Диагностика и лечение недержания мочи. Диагностика, лечение, профилактика, страница 8

Место проведения: перевязочная, амбулатория. Слушателям на основании предложенной ранее схемы необходимо собрать анамнез, провести общее и специальное наружное и внутреннее исследование, поставить диагноз, наметить план лечения.

Ведущая роль преподавателя: его контроль и помощь слушателям в период самостоятельной работы.

5. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР

С целью исключения императивного недержания мочи на амбулаторном этапе пациентке предлагается заполнить специальный вопросник (см. приложение 1).

Оценка дневника мочеиспускания.Для количественной оценки и документирования количества теряемой мочи каждой пациентке предлагается заполнить дневник мочеиспускания. Дневник мочеиспускания ведется больными самостоятельно. В нем отражается частота мочеиспускания, количество выделяемой мочи и эпизоды недержания, временные факторы, а также количество принимаемой per os жидкости. Примерная форма дневника мочеиспускания (см. приложение 2).

Необходимо помнить, что дневник мочеиспускания не может быть оценен без пациентки. Таким образом, заполнив дневник мочеиспусканий в течение 24–48 ч, больная возвращается для беседы с врачом, который обращает внимание на частоту мочеиспусканий, на их объем и на описание акта мочеиспускания самой пациенткой.

При физикальном обследовании пациенток широко используются различные тесты и пробы.

Кашлевая проба. Больной с наполненным  (до 150-200 мл) мочевым пузырем предлагают покашлять с нарастающей интенсивностью. Если при этом происходит потеря мочи, то кашлевая проба считается положительной, и у больной предполагается истинное недержание мочи при напряжеии, которое практически всегда сопровождается выделением мочи при кашле или натуживании в  положении лёжа или стоя. Если подтекание мочи не отмечается в положении лежа, то необходимо повторить пробу в положении стоя.

Проба Valsalva. Женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическим кресле, предлагают с силой потужиться. При наличии истинного недержания мочи при напряжении у 80% женщин проба положительная, о чем свидетельствует появление капель мочи в области наружного отверстия уретры.

Q-tip тест. Тест проводиться с использованием специального катетера (в литературе называется Q-tip тестом из-за названия катетера), один конец которого способен фиксироваться в области шейки мочевого пузыря. Тест предназначен для определения степени подвижности пузырноуретрального сегмента. При проведении теста измеряется угол между горизонтальной плоскостью и тубусом в покое и при напряжении. В норме в покое это угол составляет 10 - 15° с минимальным изменением при напряжении. При истинном   стрессовом недержании мочи угол увеличивается  до 30°, достигая при напряжении 50 - 60°, что свидетельствует о плохой анатомической поддержке. Величина угла в 30° более в покое или при напряжении свидетельствует о II типе недержания мочи при напряжении, менее 30° - о I типе.

Тест элевации шейки мочевого пузыря (тест Bonney). Этот тест имитирует принцип хирургической коррекции уретральной поддержки, применяемый при операциях кольпосуспензии. Врач вводит во влагалище  указательный и средний пальцы, охватывая ими область уретры и шейки мочевого пузыря справа и слева, приближая (но не придавливая) ее к симфизу. Если во время его проведения при кашле и натуживании моча не выделяется, тест считается положительным.

Одночасовой прокладочный тест. Определяется исходный вес прокладки. Женщина выпивает 500 мл жидкости и в течение часа чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъем и спуск по лестнице). Через час прокладка взвешивается, а данные интерпретируются следующим образом: менее 2 г - недержания мочи нет; 2-10 г – легкая степень; 10-15 г – средняя; более 50 г – тяжелая степень.