Диагностика и лечение недержания мочи. Диагностика, лечение, профилактика, страница 3

2. КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СЛУШАТЕЛЕЙ.

Методика проведения: использование карт программированного контроля и устный опрос. Обратить внимание слушателей на причинно-следственные связи, сущность и явление в этиологии, клинике, диагностике недержания мочи.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1.  Что понимается под недержанием мочи?

Под недержанием мочи понимается всякое непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. Синонимом является термин «инконтиненция» (от лат. continentia – сдерживание, подавление).

До недавнего времени такое состояние расценивалось не как заболевание, а как объективно установленный врачом признак или субъективно отмечаемый пациенткой симптом, причиной которого могли быть многочисленные факторы.

2.  Чем (какими механизмами) обеспечивается удержание мочи? Удержание мочи как в состоянии покоя, так и при напряжении осуществляется взаимодействием трех механизмов:

А. Сопротивлением в покое многофакторного замыкательного механизма мочевого пузыря и уретры.

Б. Стабильностью уретральной анатомической поддержки, включающей мышцы тазового дна и мочеполовую диафрагму, которые обеспечивают определенное положение мочевого пузыря и сохраняют неподвижность уретровезикального сегмента.

В. Адекватной иннервацией всех перечисленных структур.

Для поддержания положительного градиента уретрального давления при напряжении, кроме описанных выше механизмов, необходимы:

- полноценное состояние уретрального эпителия и наличие слизи в просвете уретры;

- эластичность коллагена, входящего в состав соединительной ткани уретры;

- сохраненный тонус гладкой мускулатуры уретральной стенки;

- полноценная васкуляризация уретры.

3.  Рассматривая вопросы недержания мочи нельзя не остановиться на механизме нормального мочеиспускания. Каким образом осуществляется нормальное мочеиспускание?

Механизм нормального мочеиспускания осуществляется следующим образом:

1) сокращается детрузор;

2) открывается шейка мочевого пузыря и расслабляются мышечные сфинктеры;

3). последние закрываются после опорожнения мочевого пузыря;

4) расслабляется детрузор.

Мышечная активность достигает максимума перед мочеиспусканием и постепенно ослабевает в процессе мочеиспускания.

4.  Назовите факторы риска возникновения недержания мочи?

Факторы риска недержания мочи [по R.C. Bump (1997) в модификации]:

Предрасполагающие факторы:

• пол больного (Непроизвольная потеря мочи среди женщин преобладает над мужской во всех возрастных категориях.)

• генетический фактор (Mushkat Y. (1996) показали трехкратное увеличение встречаемости недержания мочи среди родственников в первом колене.)

• расовый фактор (Burgio K.L. и соавторы (1991) обнаружили, что НМ чаще отмечается у белых женщин, чем у цветных.)

• культурологические особенности (Превалирование НМ у женщин в индустриальных странах некоторые авторы объясняют типом туалетов [Sherman S., Ansara R., 1989]. Сообщается, что пакистанские женщины, использующие унитаз, имели более высокий уровень недержания (28,5%), нежели принимающие позу «на корточках» (12,3%).)

• неврологический (Болезнь Паркинсона, имеющая наследственный анамнез, приводит к нарушению накопительной функции мочевого пузыря, в результате больные страдают от императивных позывов или императивного недержания мочи. 85 % больных с этим диагнозом предъявляют жалобы на императивные позывы либо поллакиурию. У 30 % больных с рассеянным склерозом имеются проявления ургентной инконтиненции.)

• анатомический (Ослабление мышц тазового дна, дислокация проксимальной уретры и УВ-сегмента.)