особенности менструальной___функции: начало, тип менструаций, продолжительность, характер, болезненность, последняя менструация (с целью выявления гормональных нарушений, как одного из этиологических факторов);
репродуктивная функция: на каком году первая беременность; число беременностей всего и их исходы (срочные и преждевременные роды, аборты); при описании родов - их продолжительность, оперативные пособия (кесарево сечение) и их исход, была ли травма промежности, масса родившихся детей, особенности течения послеродового периода;
перенесенные гинекологические заболевания, операции и течение послеоперационного периода.
· объективное исследование:
общие исследования: температура, рост, вес, телосложение, кожные покровы и слизистые; молочные железы, степень их развития. Исследование органов грудной клетки: легкие, границы сердца, пульс, АД, тоны. Состояние брюшной стенки, исследование органов брюшной полости. Состояние мочевыделительной системы: почки, мочевой пузырь.
исследования половых органов: осмотр наружных гениталий, особенности роста волос; половая щель: сомкнута, зияет; состояние промежности (высота промежности, наличие рубцов); цвет слизистой оболочки входа во влагалище, выделения; стенки влагалища: цвет, опущение, выпадение их; При физикальном обследовании важно оценить чувствительность кожи промежности и моторную функцию анального сфинктера. С этой целью наиболее часто используются клиторо-анальный и леваторный рефлексы. Первый считается нормальным в случае непроизвольного втягивания ануса во время пальпации клитора, второй - во время кашля. Отчетливое снижение выраженности рефлексов вплоть до их исчезновения расценивается как нарушение иннервации нижних мочевых путей, а больную следует подвергнуть углубленному неврологическому обследованию.
состояние шейки матки: форма (коническая, цилиндрическая), величина (гипопластическая, нормальная, гипертрофированная), нарушение целости (разрывы, выворот, изъязвление), положение (по проводной оси таза, кзади, кпереди от нее, вне половой щели, опущение матки);
состояние уретры: ощупывают валик уретры по передней стенке влагалища (болезненность, укорочена, широкая).
Бимануальное исследование:
Производится пальпация матки, определяется положение (в покое и при напряжении), величина, форма, консистенция матки, ее отношение к смежным органам, подвижность, смещаемость; во время пальпации придатков также определяет их величину, консистенцию, смещаемость. Ректальное и ректовагинальное исследование - по показаниям.
При влагалищном исследовании оценивается состояние кожи промежности, слизистой оболочки влагалища, наружного отверстия уретры. Наличие атрофических изменений слизистой оболочки влагалища (блестящая, сухая, гладкая и тонкая) указывает на эстрогеновую недостаточность, способствующую снижению тонуса уретры и нарушению ее замыкающей функции. В покое и при натуживании определяется положение матки, уретровезикального сегмента и дна мочевого пузыря, наличие и размеры цистоцеле, ректоцеле, состояние мышц тазового дна, наличие рубцовых изменений промежности. Прощупываются ножки леваторов и определяется степень их атрофии, при наличии диастаза – его размеры. С помощью пальпации мышц, окружающих hiatus genitalis, условно можно судить об их толщине, силе сокращения, наличии разрывов и дефектов.
Пальпация шейки мочевого пузыря с использованием катетера Foley, позволяет определить ее положения по отношению к симфизу. При исследовании парауретральных тканей можно выявить уплотнения, выпячивания стенки уретры, указывающие на наличие дивертикула.
Диагноз (его обоснование).
После разбора порядка исследования больной слушатели переходят к самостоятельной работе.
4. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СЛУШАТЕЛЕЙ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.