Диагностика и лечение недержания мочи. Диагностика, лечение, профилактика, страница 10

Магнитно-резонансная томография позволяет установить взаимоотношения мочевого пузыря, уретры и влагалища, выявить дефекты мышечно-связочного аппарата тазового дна, что необходимо при выборе способа хирургического лечения.

Электромиографияпозволяет оценить электрическую активность мышц тазового дна, анального и уретрального сфинктеров. Применение электромиографии показано больным с неврологической патологией и с нестабильностью уретры.

Алгоритм обследования больных и диагностики вида недержания мочи

Хирургическое лечение

Консервативное  + Хирургическое

Консервативное лечение

Лечение недержания мочи при напряжении.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения  недержания мочи при напряжении.

Хирургическое лечение показано при выраженных анатомических дефектах тазового дна и поддерживающих структур, в т. ч. при сопутствующем пролапсе тазовых органов и несостоятельности мышц тазового дна, при неэффективности консервативного лечения.

Консервативные методы лечения предпочтительны у пожилых пациенток, у больных с повышенным риском оперативного лечения при тяжелой соматической патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, пороки сердца), ранее оперированных без эффекта, у молодых женщин с невыраженными явлениями недержания мочи при напряжении, а также у пациенток не настроенных на оперативное лечение. По мнению Д.В. Кана (1986), скептическое отношение многих врачей к неоперативным методам лечения недержания мочи при напряжении неоправдано. Успех консервативного лечения определяется правильным подбором больных. Консервативные методы лечения применяются при I типе недержания мочи при напряжении по международной классификации, что соответствует в основном легкой степени недержания мочи.

1. Консервативное лечение

1. Методы поведенческого лечения (борьба с ожирением, снижение физических нагрузок, борьба с курением, лечение легочных заболеваний и запоров и т. п.).

2. Лечебная физкультура. Назначают специальные гимнастические упражнения, направленные на укрепление сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. Лечебную физкультуру следует проводить в сочетании с другими методами консервативной терапии.

3. Метод биологической обратной связи. Задачей последнего является приобретение умения сокращать специфические мышечные группы (m.bulbo-cavernosus, m.ishio-cavernosus и m.levator ani).

4. Электростимуляция. Для избирательной тренировки необходимых мышц используют различные варианты электрической стимуляции: промежностный; влагалищный; электромассаж шейки мочевого пузыря и уретры через влагалище; анальный; сакральный. Механизм действия основан на непрямой стимуляции поперечно-полосатой мускулатуры тазового дна через ветви полового нерва.

5. Пессарии и механические обтураторы. Действие данных устройств основано на механической компрессии уретры. В настоящее время применяются специальные эндоуретральные обтураторы, создающие препятствие непроизвольному выделению мочи. Недостатком пессариев и обтураторов является возможность появления пролежней и необходимость их удаления перед каждым мочеиспусканием.

6. Влагалищные конусы. Специальный комплекс упражнений разработан с использованием так называемых вагинальных конусов, имеющих различную массу. Пациентка в течение определенного времени удерживает конус мышцами влагалища, переходя от более легкого к более тяжелому, чем достигается укрепление мышц мочеполовой диафрагмы..