Диагностика и лечение недержания мочи. Диагностика, лечение, профилактика, страница 6

Таким образом, в основе истинного недержания мочи при напряжении лежит неполная передача внутрибрюшного давления на проксимальную уретру. При этом непроизвольные потери мочи при физическом напряжении происходят тогда, когда внутрипузырное давление превышает максимальное уретральное давление.

12.   Назовите классификацию недержания мочи при напряжении?

Широко используется в практике классификация недержания мочи при напряжении на основании рентгенологических данных предложенная E.J. McGuire (1982).

Она включает:

I тип – опущение неизмененной уретры и шейки мочевого пузыря;

II тип – опущение неизмененной уретры и шейки мочевого пузыря в сочетании с цистоцеле или ректоцеле;

III тип – нарушение структуры уретры и шейки мочевого пузыря вследствие различных причин.

При недержании мочи 1 и 2-го типов происходит смещение вперед и вниз нормального уретровезикального сегмента и проксимальной части мочеиспускательного канала, что часто сопровождается развитием цистоцеле или является его следствием. Эти типы недержания мочи получили название анатомического недержания. При недержании мочи при напряжении 3-го типа уретра и шейка мочевого пузыря не функционируют как сфинктер и представлены в виде ригидной трубки и рубцово-измененного уретровезикального сегмента. Пациентки с недержанием мочи 3-го типа нуждаются в формировании дополнительной опоры для мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, а также в создании пассивного удержания мочи путем компрессии уретры, так как функция сфинктера у этих больных полностью утрачена.

Существует также ряд классификаций НМПН по степени тяжести. Так, S.Raz (1992) предложил следующий вариант:

1 степень - минимальные потери мочи только при выраженном напряжении;

2 степень - недержание мочи появляется при умеренных нагрузках;

3 степень - у больной имеются выраженные потери мочи даже при незначительном напряжении (ходьба) или даже в покое («гравитационное» недержание).

Ряд авторов предлагает использовать в качестве критерия тяжести инконтиненции количество используемых прокладок. Так, при 1 степени их количество не превышает одной в сутки, при второй - 2-4 прокладки, при третьей - более 4 прокладок в сутки. Более объективным является распределение степеней тяжести по количеству теряемой мочи в сутки (на основании РАD-теста). Первая степень определяется, если больная теряет не более 10 г, вторая - 10-20 г, и третья - более 20г за сутки [Kelly M.J., Leach G.E., 1991].

3. КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ СЛУШАТЕЛЯМИ ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ СХЕМЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

Цель: усвоение слушателями принятой на кафедре системы и порядка действий, пользуясь которыми они могут самостоятельно подойти к постановке диагноза. Курсантам предлагают план обследования больной:

·   паспортная часть: фамилия, имя, отчество, возраст, профессия;

·   жалобы больной и их характеристика:

боли: их характер, продолжительность, локализация, зависимость от месячных, работы, дефекации и т.д.;

бели: характер, цвет, запах, условия их появления;

бесплодие, невынашивание;

расстройства функции смежных органов: учащенное мочеиспускание, недержание мочи (с какого времени беспокоит, связь с родами, оперативными вмешательствами, перенесенными заболеваниями, количество эпизодов недержания мочи в сутки, объем теряемой мочи, наличие императивных позывов, частота мочеиспускания в сутки) затрудненное мочеиспускание;  неудержание газов, кала, запоры.

·  анамнез: условия труда, степень физических нагрузок, обратить внимание на наследственные особенности (наличие опущений и впадений внутренних половых органов, грыж, варикозной болезни, хронической бронхо-легочной патологии у родственников больной);

наличие общих заболеваний, таких как плоскостопие, варикозная болезнь, грыжи различных локализаций, патология органов дыхания, эндокринная патология;