Маточные кровотечения во второй половине беременности

СОДЕРЖАНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

А) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Под ред. Айламазян Э.К. 3 изд. СПб, «Изд-во Н-Л», 2003 г.

2. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах. Под ред. Поляковой В.А. М., «Медицинская книга» - 2002 г.

3. Акушерство, гинекология и здоровье женщины. Перевод с английского. Под ред. Прилепской В.И., Москва, «МедПресс-информ», 2005.

4. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. М., Медицинская книга, 2003.

5. Акушерство и гинекология. Под ред. Бекман Ч., Линг Ф., Бражански Б. и др., М., Медицинская литература, 2004.

6. Наглядные акушерство и гинекология. Перевод с английского. Эррол Р. Норвитц, Джон О. Шорж, Москва, Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2003.

7. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. Акад. РАМН В.И. Кулакова, Москва, 2006.

Б) Рекомендуемая обучаемым для самостоятельной работы по теме лекции:

1. Шифман Е.М., Теканадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода. Петрозаводск. Изд-во «ИнтелТек», 2001.- 40 с.

2. Акушерство: Практикум в 3-х частях. Под ред. В.Е. Радзинского. Изд. 2-е перераб. И доп. – М.: Изд-во РУДН, 2002. – 173 с.

3. Избранные лекции по акушерству и гинекологии./ Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. – Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 200. – 512 с.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1.  Мультимедийная презентация

2.  Видеофильм «Особенности реанимационной помощи беременным и роженицам».

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

1.  Кодоскоп

2.  Диапроектор

3.  Компьютер (программное обеспечение)

Текст лекции

Этиология

Факторы риска предлежания плаценты - это аборты, эндометрит, многократные роды в анамнезе и возраст матери (в сторону увеличения). Существенный фактор риска - нарушение васкуляризации децидуальной оболочки вследствие атрофических или воспалительных изменений. Связь между количеством родов и предлежанием плаценты позволяет предположить, что повреждение эндометрия при предыдущей беременности может быть этиологическим фактором этого осложнения.

Эндометрий в месте имплантации плаценты во время предыдущей беременности может оказаться изменённым, поэтому плацента при последующей беременности может имплантироваться в нижнем сегменте.

Существует также связь между операцией кесарева сечения и частотой предлежания и приращения плаценты. Риск предлежания плаценты составляет 0,26%, если на матке нет рубцов. Он возрастает в линейной зависимости от количества рубцов на матке, достигая 10% в том случае, если женщина перенесла четыре и более операции кесарева сечения.

Риск рецидива предлежания плаценты составляет от 4 до 8%. Риск приращения плаценты после выполнения операции кесарева сечения по поводу предлежания составляет 24%, причём, если женщина перенесла четыре и более операции кесарева сечения, то он повышается до 67%.

Плохо развитая децидуальная оболочка в нижнем сегменте матки - причина неправильного прикрепления плаценты, существенно повышающая риск её приращения.

Клиника

Самым характерным симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, однако оно не всегда появляется в конце второго -начале третьего триместра беременности. Это кровотечение не сопровождается болевым синдромом, как правило, возникает на фоне полного благополучия (часто во время сна). Беременные с кровотечением из половых путей в третьем триместре должны рассматриваться как больные с предлежанием плаценты, если не установлены другие причины.