Маточные кровотечения во второй половине беременности, страница 13

На окситоцин бывают аиафилактоидные реакции, особенно у больных с атонической бронхиальной астмой. Наблюдается сильный зуд, крапивница и артериальная гипотония, в основном за счёт снижения систолического артериального давления. К сожалению, даже проведение кожных аллергических проб не гарантирует от подобных неприятностей, поэтому в родильном зале всегда нужно иметь препараты для лечения анафилактического шока.

Нередко отмечаются и субъективные реакции - ощущение тяжести за грудиной, дискомфорт, покраснение лица - особенно при быстром внутривенном введении препарата.

Дозы препарата. Окситоцин эффективно действует при любом способе парентерального введения. Доза для профилактики кровотечения составляет от 5 до 7,5 ЕД, их можно вводить внутривенно или внутримышечно. Так как время полужизни препарата составляет 5-12 минут, клиническое действие длится от 30 до 60 минут. Препарат выводится как печенью, так и почками. Простагландин выступает в роли синергиста окситоцина, поэтому дозу окситоцина при одновременном назначении обоих препаратов уменьшают.

Карбетоцин

Это - синтетический аналог окситоцина, который имеет время полужизни в 40 минут. Препарат не зарегистрирован для коммерческого использования, однако результаты доклинических испытаний дали обнадёживающие результаты.

Алкалоиды спорыньи

Это - продукт жизнедеятельности грибка Claviceps purpurea, который растёт на ржи и других злаковых. Случайное потребление в пищу таких зёрен вызывает эрготизм - "Антонов огонь" -галлюцинации, бледность кожных покровов из-за генерализованного спазма сосудов, а также сокращения матки, что может привести к выкидышу. Алкалоиды бывают двух видов - ами-новые и аминокислотные.

Из аминовых используется только эргометрин, из аминокислотных-эрготамин. Клинически наиболее эффективен препарат эрготамин малеат, о нём и пойдёт речь.

Препарат действует довольно долго, оказывает также действие на сердечно-сосудистую систему. Оно обусловлено взаимодействием с триптаминовыми, допаминовыми и α-адренергическими системами. При использовании небольших доз препарата происходит периферическая вазоконстрикция. В обычных условиях эти изменения не значимы для гемодинамики, однако у женщин с преэклампсией может развиться тяжёлая артериальная гипертензия. У таких больных совместное применение эрготамина и вазопрессо-ров, даже разделённое приличным промежутком времени, может привести к инсульту.

Выраженная вазоконстрикция возникает при одновременном использовании эргометрина и хлорпромазина, нитроглицерина или нитропрус-сида натрия, особенно при внутривенном введении препаратов. Приводятся наблюдения даже случаев развития инфаркта миокарда в послеродовом периоде. Если случился эпизод подозрительных болей в области сердца, нужно немедленно снять ЭКГ и дать больной блокатор кальциевых каналов.

При использовании эргометрина бывает также бронхоспазм, настолько сильный, что приходится использовать даже ингаляционные анестетики.

При внутривенном введении препарат может вызвать рвоту, поэтому его не стоит использовать во время кесарева сечения у женщин в сознании. Если операция кесарева сечения проводится в условиях спинальной или эпидуральной анестезии, то предпочтительно вводить эти препараты в толщу миометрия.

Дозы колеблются от 200 до 250 мкг. Однако нужно помнить, что при нарушении технологии введения препарат может спровоцировать остановку сердца, отёк мозга, лёгких или инфаркт миокарда у новорождённого, поэтому его не стоит применять в качестве средства для профилактики кровотечения.