Литотриптор Соэхендра имеет наиболее простую конструкцию. Большой диаметр наружной металлической оболочки (6 мм) позволяет использовать данный инструмент только после извлечения эндоскопа. Конструкция рукоятки проста, удобна в работе и надежна. Устройство рукоятки позволяет совместить литотриптор Соэхендра с корзинкой практически любого литотриптора, а также с корзинкой Дормиа. Благодаря этим достоинствам использование литотриптора Соэхендра позволяет завершить литотрипсию или разблокировать корзинку с захваченным камнем в тех ситуациях, когда другие литотрипторы неэффективны.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и оперативные вмешательства на большом дуоденальном сосочке должны выполняться в рентгеновском кабинете или рентген-операционной с использованием рентгеновских аппаратов с электронно-оптическими преобразователями, позволяющими наблюдать изображение в ходе исследования. В состав рабочей группы входят врач-эндоскопист, выполняющий исследование, ассистент, медсестра и врач-рентгенолог или рентген-лаборант,
2.4 Медикаментозная подготовка больного
При проведении ретроградных эндоскопических исследований и вмешательств большую роль играет медикаментозная подготовка больного, при этом следует принимать во внимание общее состояние больного, его возраст, сопутствующие заболевания, срочность и цели исследования и его предполагаемую продолжительность. По нашему мнению, успех исследования во многом определяется тщательностью медикаментозной подготовки пациента. Цель премедикации - снижение болевых ощущений, уменьшение секреции, расслабление сфинктера Одди и создание гипотонии двенадцатиперстной кишки. Для этого используются наркотические (промедол), антисекреторные, спазмолитические (атропин, метацин) и седативные (седуксен, реланиум, дормикум) препараты. Несмотря на существование широкого арсенала различных медикаментозных средств, результаты их применения не всегда удовлетворяют специалистов. Это в первую очередь связано с тем, что известные спазмолитические препараты не обладают избирательным действием на тонус сфинктера Одди и перистальтику кишки. Кроме того, побочное действие применяемых средств утяжеляет течение печеночной недостаточности, неблагоприятно воздействует на сердечно-сосудистую систему. В связи с этим продолжается поиск новых медикаментозных средств для подготовки пациентов к транспапиллярным вмешательствам.
В последнее время в зарубежной литературе появились сведения о применении с целью премедикации при ретроградных эндоскопических исследованиях препарата дицетел (пинавериум бромид). Препарат селективно блокирует кальциевые каналы, расположенные в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей. По мнению А. Lamazza и соавт. дицетел обладает комплексным воздействием на состояние кишечника: снимает спазм, уменьшает двигательную активность, оказывает обезболивающее действие [38]. Кроме того, дицетел избирательно действует на сфинктер Одди, вызывая его расслабление. Доказательством тому является манометрическое исследование, проведенное А. Lamazza и соавт. при ЭРПХГ. Применение дицетела приводило к умеренному снижению базального давления и значительному снижению амплитуды, частоты и продолжительности сокращений мышц сфинктера. Большим достоинством дицетела являются особенности его фармакокинетики: дицетел абсорбируется в кишечнике и выводится через желудочно-кишечный тракт, не оказывая воздействия на другие органы и системы. Это важно при лечении пациентов пожилого возраста с сердечнососудистой патологией и пациентов с желтухой и явлениями печеночной недостаточности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.