В нашем собственном исследовании при выполнении механической литотрипсии у 93 пациентов осложнения были отмечены в 9 случаях: у 3 пациентов - кровотечение из края папиллотомического разреза, еще у 3 - острый панкреатит, у 2 - утяжеление течения холангита и в 1 случае - вклинение корзинки литотриптора с захваченным камнем. Из 9 больных, имевших осложнения, у 7 отмечались явления желтухи и холангита. Необходимо отметить, что в большинстве случаев осложнения явились не следствием разрушения камня, а стали результатом эндоскопической папиллосфинктеротомии, проводившейся по неотложным показаниям пациентам с осложненным холедохолитиазом. При выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии, произведенной на высоте механической желтухи у 3 пациентов возникло кровотечение из края папиллотомического разреза. Кроме того, у всех больных этой группы имелась патология области большого дуоденального сосочка: в 2-х случаях - аденома БДС, у 1 больного -два парапапиллярных дивертикула. Во всех случаях кровотечение, возникшее после ЭПСТ, остановлено эндоскопически. Остановку кровотечения проводили введением в край папиллотомического разреза растворов адреналина, тромбина, этоксисклерола; в одном случае применили диатермокоагуляцию. У всех пациентов кровотечение было вовремя диагностировано и ни в одном случае не представляло реальной угрозы для жизни больного.
Острый панкреатит, явившийся осложнением папиллосфинктеротомии, возник после неоднократной катетеризации и контрастирования панкреатического протока при выполнении ЭПСТ. Во всех случаях возникновения панкреатита было проведено консервативное лечение, включавшее парэнтеральное питание и введение цитостатических препаратов, ингибиторов протеоли-тических ферментов, холинолитиков. Лечебные мероприятия оказалось эффективными у всех пациентов. К хирургическому лечению не прибегали.
Осложнения собственно механической литотрипсии имели место у 3 пациентов из 93, что составило 3,2 %. Причиной холангита, возникшего у 2 больных, в 1 случае стало вклинение в устье холедоха крупного фрагмента конкремента, не удаленного после литотрипсии. Было предпринято срочное эндоскопическое вмешательство, произведено удаление фрагмента петлей Дормиа и промывание желчных путей растворами антисептиков. В другом случае после литотрипсии мягкие мелкие фрагменты после повторной агрегации обтурировали дистальную часть холедоха. Для разрешения холангита в этом случае был проведен назобилиарный дренаж, и после улучшения состояния больного при повторном исследовании фрагменты удалены петлей.
У одной больной после неудачных попыток разрушения камня мы не смогли освободить от него корзинку литотриптора. Больная в срочном порядке была доставлена в операционную, где в результате холедохолитотомии и освобождения от камня корзинка литотриптора была извлечена. Данное осложнение возникло, когда в нашем распоряжении был лишь литотриптор фирмы "Olympus". В последующем при использовании литотрипторов "GIP" и Соэхендра подобная ситуация была достаточно легко разрешима.
Подводя итог изложенному выше, следует отметить, что в целом механическая литотрипсия является малотравматичным вмешательством и число осложнений в среднем не превышает 2-4%. В большинстве случаев осложнения возникают не в процессе разрушения камня, а являются следствием эндоскопических манипуляций, ему предшествующих. Тем не менее, исследования зарубежных авторов [28, 30, 41] и наш собственный опыт позволяют дать ряд рекомендаций, благодаря которым эндоскопическое вмешательство может стать еще более безопасным:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.