Мы имеем собственный опыт применения механических литотрипторов в клинической практике. За период 1988-2000 гг. попытка эндоскопической ретроградной механической литотрипсии была предпринята нами у 93 пациентов с холедохолитиазом. Больные были в возрасте от 31 до 90 лет; мужчин - 28, женщин - 65. Из этого числа 58 пациентов были оперированы ранее на желчных путях.
У 52 больных имелись одиночные желчные камни, у 41 - множественные. Конкременты имели размеры от 6 до 40 мм. Для внутрипротокового дробления использовали стандартные петли Дормиа, механические литотрипторы BML 1Q-3Q фирмы "Olympus", фирмы "GIP" (Германия) и литотриптор типа Соэхендра. Разрушение конкрементов с помощью обычной петли Дормиа осуществляли в ситуациях, когда не удавалось извлечь конкремент или освободить от него корзинку. При этом обрезали рукоятку корзинки, извлекали эндоскоп и для завершения литотрипсии использовали детали литотриптора Соэхендра. Конкременты были успешно разрушены у 86(92,5%) пациентов. Для окончательного освобождения холедоха от конкрементов и фрагментов в большинстве случаев потребовалось 2-3 процедуры. В 3 случаях литотрипсия не имела успеха, поскольку захватить конкремент петлей не удалось (крупные камни, полностью занимающие просвет холедоха). В четырех случаях усилие, создаваемое литотриптором, оказалось недостаточным для фрагментации камня. Трое пациентов были оперированы: 2 пациента в плановом порядке, 1 - по неотложным показаниям. Четверо больных пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией и высоким риском хирургического вмешательства были выписаны без операции после ликвидации желтухи. Для восстановления желчеоттока этим пациентам было выполнено дуоденобилиарное дренирование с использованием транспапиллярных эндопроте-зов. У 9 пациентов при выполнении литотрипсии эндопротезирование холедоха было временным мероприятием, позволившим восстановить желчеотток в условиях, когда санация холедоха не была завершена.
Таким образом, анализ собственного опыта позволяет сделать вывод, что ретроградная внутрипротоковая механическая литотрипсия является достаточно эффективной и малотравматичной эндоскопической процедурой. Применение ее у больных в основном преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями позволило санировать холедох в 92,5% случаев, имело небольшое число осложнений и не повлекло за собой летальности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эндоскопические методы лечения холедохолитиаза приобретают в последнее время все большее значение в связи с ростом в нашей стране и за рубежом числа больных желчнокаменной болезнью. Неоперативное освобождение общего желчного протока от конкрементов играет особую роль в лечении больных, ранее оперированных на желчных путях, а также пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высоким риском хирургической операции. Кроме того, у больных с хроническим калькулезным холециститом предварительная эндоскопическая санация холедоха создает условия для последующего успешного оперативного лечения и выполнения холецистэктомии лапароскопическим методом.
Основным методом эндоскопического лечения холедохолитиаза продолжает оставаться эндоскопическая папиллосфинктеротомия, позволяющая в большинстве случаев санировать холедох неоперативным путем. В тех же случаях, когда стандартная экстракция не удается, возникает необходимость внутрипротокового разрушения конкремента. Наиболее простым и эффективным методом разрешения подобных ситуаций является ретроградная механическая литотрипсия. Этот метод результативен более чем в 90% случаев. Механическая литотрипсия, часто выполняемая у пациентов пожилого возраста, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, является достаточно безопасной операцией. Применение этого метода в практике билиарной эндоскопии позволяет улучшить результаты лечения желчнокаменной болезни, особенно осложненных ее форм.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.