Эндоскопическая ретроградная механическая литотрипсия при холедохолитиазе, страница 11

Нередким и, в то же время, специфическим осложнением механической литотрипсии является вклинение корзинки литотриптора с захваченным камнем и блок ее в протоке при невозможности разрушения конкремента из-за его большой плотности или технических проблем литотриптора. Подобная ситуация возникает также при стандартной экстракции конкремента корзинкой Дормиа. По мнению J. Bergman и K. Huibregste (1995), подобное осложнение возникает в 0,5-1,0% случаев при эндоскопическом лечении холедохолитиаза [17]. По данным G.Sauter (1995), вклинение корзинки Дормиа или отрыв корзинки от тракционной струны при литотрипсии наблюдается в 0,8-5,9% случаев [46]. В исследовании Б.К. Гиберта и соавт. (1998), при выполнении механической литотрипсии у 9 больных возникло одно осложнение: вклинение камня с корзинкой в большой дуоденальный сосочек [5]. По данным Р.С. Дадаева и соавт.(1997), при выполнении 68 вмешательств в 3 случаях произошел отрыв и ущемление корзины с захваченным камнем в терминальном отделе холедоха [6]. Э.В. Луцевич и соавт. (1999) сообщают, что при выполнении механической литотрипсии у 11 больных в 2 случаях произошло блокирование эндоскопа захваченным конкрементом в двенадцатиперстной кишке [10]. В подобных ситуациях хирургическая операция представляется неизбежной из-за невозможности разрушить камень и освободить от него корзинку петли. Однако существуют методы, применение которых, позволяет и в этих сложных случаях выполнить механическое дробление, освободить холедох от конкрементов и избавить пациента от срочного оперативного вмешательства. При вклинении корзинки Дормиа с захваченным камнем большинство авторов рекомендуют использование деталей механических литотрипторов для разрушения камня и в первую очередь - литотриптора Соэхендра. Данный инструмент, как отмечалось выше, является наиболее эффективным и надежным и, кроме того, обладает универсальной совместимостью с другими литотрипторами или корзинками Дормиа. По мнению  J. Bergman  и K. Huibregste  (1995), применение этого литотриптора резко сократило число повторных исследований или хирургических операций при вклинении корзинки вместе с конкрементом.Vij J.C. и соавт.(1995) применили литотриптор Соэхендра у 8 пациентов в подобной ситуации [54]. При блоке корзинки с захваченным камнем выполняют следующее: обрезают пластмассовую рукоятку петли Дормиа и, после снятия еетефло-новой оболочки, извлекают эндоскоп. Затем по тракционной струне петли нанизывают короткую (60-70 см) металлическую спиральную оболочку литотриптора, под рентгено-телевизионным контролем доводят ее до камня и выполняют его разрушение с помощью рукоятки. Применение других методов литотрипсии также в большинстве случаев позволяет освободить вклиненную корзинку и избежать хирургической операции. Большинство зарубежных и отечественных авторов рекомендуют применять с этой целью экстракорпоральную литотрипсию[5,10,46]. W. Schmitt и соавт. (1990) сообщают об успешном разрушении вклиненных конкрементов с помощью транспеченочной и пероральной электрогидравлической литотрипсии [47]. H. Neuhaus и соавт. (1992), J. Hochberger и соавт. (1998) в аналогичных ситуациях использовали пероральную лазерную литотрипсию [34,42].