Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика нозокомиального сальмонеллеза

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НОЗОКОМИАЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

Профилактика и лечение внутрибольничных инфекций (ВБИ) важный раздел деятельности многопрофильных лечебных учреждений (ЛПУ). Среди большой группы ВБИ отдельной проблемой на современном этапе развития здравоохранения является нозокомиальный (внутрибольничный) сальмонеллез. Поражая наиболее ослабленные контингенты находящихся на лечении больных и персонал стационаров сальмонеллез значительно осложняет клиническое течение основного заболевания пациентов и является одним из значимых факторов внутригоспитальной летальности.

Настоящие методические рекомендации разработаны с использованием современных литературных данных, на основе большого личного клинико-эпидемиологического материала, новых приоритетных научно-практических разработок и методов лабораторно-инструментальных исследований. Данные методические рекомендации предназначены для широкого круга врачей: руководителей ЛПУ, госпитальных эпидемиологов, инфекционистов, микробиологов, хирургов, реаниматологов, гастроэнтерологов, и др.

В подготовке издания принимали участие:

- главный эпидемиолог ГВКГ им.Н.Н.Бурденко кандидат медицинских наук майор медицинской службы АКИМКИН В.Г. (научный руководитель),

- начальник инфекционного отделения ГВКГ им.Н.Н.Бурденко полковник медицинской службы КУБЕНСКИЙ Е.Н.,

- старший ординатор инфекционного отделения ГВКГ им.Н.Н.Бурденко кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы ПОНОМАРЕВ

С.В.

Данные методические рекомендации не могут быть тиражированы, копированы или опубликованы другим способом, как целиком, так и частями, без письменного разрешения автора и Главного военно-медицинского управления МО РФ. При использовании ссылка на источник информации обязательна.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ  НОЗОКОМИАЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

Термином "сальмонеллезы" обозначают большую группу инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются многочисленные представители (серовары) рода Salmonella. Они характеризуются значительным полиморфизмом клинического течения с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и различной степенью выраженности симптомов общей интоксикации и могут встречаться в виде как единичных случаев, так и групповых заболеваний. Основным источником инфекции являются различные животные, ведущий путь заражения - алиментарный, а возбудитель чаще передается через пищевые продукты.

За последние десятилетия накопилась обширная литература, касающаяся вопроса о нозокомиальных инфекциях и свидетельствующая о все возрастающем числе случаев внутрибольничного распространения заболеваний, вызываемых различными микроорганизмами. Все это в значительной мере относится и к сальмонеллезам как госпитальной инфекции.

Нозокомиальный (внутригоспитальный) сальмонеллез - кишечная инфекция, относящаяся к разряду внутрибольничных и характеризующаяся рядом важных принципиальных особенностей в клинике и эпидемиологии от классического варианта этого инфекционного заболевания.

Возбудитель инфекции (чаще всего - Salm.typhimurium) характеризуется относительной стабильностью его культуральных, серологических, биохимических и молекулярно-генетических свойств, а также значительной полиантибиотикорезистентностью. Большинству полирезистентных штаммов

S.typhimurium, выделяющихся на различных территориях страны у больных и из объектов окружающей среды в очагах внутрибольничной инфекции, свойственен сходный спектр резистентности (антибиотикограмма). Выделяемые штаммы сальмонелл, как правило, не чувствительны к известным антибиотикам широкого спектра действия, за исключением препаратов фторхинолонового ряда. Все они несут конъюгативную R-плазмиду, принадлежащую к группе несовместимости, F_1mе, подобную той, которая широко распространена у S.typhimurium, выделяемых в странах Среднего Востока (Е.Аnderson et al.,1977). Молекулярно-генетические исследования показывают, что эпидемии нозокомиального сальмонеллеза в лечебных учреждениях чаще всего вызываются штаммами Salm.typhimurium с набором плазмид

128.7 kb, 17.4 kb и 2.4 kb. Штаммы сальмонелл с идентичным плазмидным профилем выделяются от медицинского персонала, с объектов внешней сре- ды палат, кишечника грызунов (крыс), отловленных в стационаре. Отмечаются случаи выявления сальмонелл у вновь поступивших больных с нетипичным плазмидным профилем, что позволяет предполагать факты заноса инфекции в стационар. Наличие плазмиды вирулентности размером 128.7 kb

- свидетельствует об антропонозном происхождении возбудителя сальмонеллеза, и что также характерно для плазмид такого размера в геном входит фактор антибиотикорезистентности (В.Г.Акимкин,1997).

В очагах инфекций, связанных одним источником и путями распространения возбудителя, выделяются S.typhimurium, принадлежащие к одному биохимическому варианту. Основная часть госпитальных штаммов S.typhimurium, имеет пониженное содержание фермента лизин-декарбоксилазы (С.Ш.Рожнова, 1977), разлагают инозит в первые сутки (Л.А.Кафтырева,

1984). Указанные культуры были обозначены II типом (в отличие от I-типичного классического варианта), а в последующем - IIR.