Материалом для исследований с соответствии со спецификой клиники заболевания могут служить не только испражнения больного, но также кровь, моча, желчь, гной, экссудаты брюшной и грудной полостей, секционный материал. При бактериологическом обследовании больных стационара с признаками кишечной инфекции в течение хронической эпидемии нозокомиального сальмонеллеза высеваемость может достигать 75-82%. Возбудитель выделяется в 75-85% из кала. Однако, наряду с этим Salm. typhimurium высевается и из другого материала: из крови - до 3.8%, из гноя - до 3.5%, из экссудатов брюшной и плевральной полостей до 3.5%, из мочи
- до 3.1%, из желчи - 2.8%, при исследовании секционного материала - до 0.9%.
Высеваемость Salm. typhimurium с объектов внешней среды палат хирургических и реанимационных отделений составляет 6.4-18.7%. Возбудитель инфекции в отдельных палатах выделялся через 75-180 дней после перевода инфекционных больных.
3) Серологическая диагностика нозокомиального сальмонеллеза проводится по традиционным методикам в соответствии с требованиями методических указаний "Диагностика, лечение и профилактика дизентерии и других острых диарейных инфекций в Советской Армии и Военно-морском Флоте", ЦВМУ, 1991.
Диагностически достоверным является увеличение титров специфических антител на 3 разведения при исследовании парных сывороток в динамике заболевания. Установление этиологического диагноза сальмонеллеза на основании только четырехкратного (2 разведения) изменения титров антител или высоких (более 1:200) результатов РПГА с однократно взятой после 5-6 дня болезни сывороткой может привести к значительному проценту диагностических ошибок. Поэтому такие результаты оценивают с учетом эпидемиологической обстановки, формы заболевания, сроков взятия сыворотки и т.д.
Следует иметь в виду, что при острых заболеваниях специфические О-антитела выявляют обычно в титрах от 1:400 до 1:640, то при затяжном течении или у бактерионосителей специфические антитела в РПГА выявляют значительно реже и в невысоких титрах (от 1:100 до 1:400). Уровень специфических антител значительно ниже при легких формах заболеваний.
В интересах получения необходимой дополнительной клинико-эпидемиологической информации по согласованию со специализированными лабораториями возможно проведение молекулярно-генетических исследований выделяемых от больных госпитальных штаммов сальмонелл.
ЛЕЧЕНИЕ НОЗОКОМИАЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
5. Терапия больных сальмонеллезом, вызванным госпитальными штам- мами Salm. typhimurium, должна быть индивидуализированной. Лечение не сможет сводиться только к назначению этиотропных препаратов, а должно быть комплексным (режим, диета, витамины, симптоматические средства).
Объем лечебных мероприятий и набор лечебных средств должны определяться состоянием больного.
6. Длительность курса лечения, разовые и суточные дозы этиотропных препаратов зависят от клинической формы и тяжести болезни, хода выздоровления и наступления репарации слизистой кишечника.
7. К этиотропным препаратам относятся антибиотики группы фторхинолонов (таривид, офлаксацин, ципроцинал, заноцин, офлин и т.д.), сальмонеллезный и полиинтестинальный бактериофаги.
8. Фторхинолоновые препараты (офлоксацин, таривид, заноцин, ципроцинал, офлин и т.д.) действуют преимущественно на грамотрицательные бактерии; эффективны в отношении микроорганизмов, устойчивых к большинству антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. При применении фторхинолоновых препаратов побочные явления наблюдаются значительно реже и выражены слабее, чем при использовании других антибиотиков и сульфаниламидов.
9. Сальмонеллезный бактериофаг (жидкий, сухой) адаптированный к внутригоспитальным штаммам имеет высокое специфическое родство к возбудителям инфекции. Рекомендуется использовать фаготерапию самостоятельно при легких формах болезни, при остальных формах только комбинировано - с антибиотиками (фторхинолонами), регидратационной и дезинтоксикационной терапией, дието- и витаминотерапией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.