Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика нозокомиального сальмонеллеза, страница 11

При менее выраженной гипотонии и после выведения больного из коллаптоидного состояния внутрь назначают фетанол по 0,005 г 2 раза в сутки.

20. Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхаузена-Фридрихсена) характеризутся высокой лихорадкой, сильной головной болью, ознобом, нарастающей слабостью до состояния прострации. На коже может появиться мелкоточечная петехиальная сыпь. Одышка, тахикардия, тоны сердца глухие, артериальное давление прогрессивно снижается. Отмечается цианоз, количество мочи резко уменьшается. Лейкоцитоз. Зрачки широкие, реакция на свет снижена, брюшные рефлексы отсутствуют. Может появиться ригидность затылочных мышц. В дальнейшем развивается сопорозное состояние, переходящее в кому. Если не оказать неотложную полощь, кома наступает не позднее чем через 12 ч после начала клинических проявлений надпочечниковой недостатачности, смерть наступает в течение 24-36 ч от коллапса.

Для оказания неотложной помощи при острой недпочечниковой недостаточности необходимо предусмотреть:

а) заместительную глюкокортикостероидную терапию;

б) борьбу с нарушениями периферического кровообращения, обезвоживанием и нарушением электролитного обмена;

в) этиотропную терапию.

Лечение начинают с внутривенного введения смеси 5 % раствора глюкозы с физиологическим раствором. К этой смеси добаляют преднизолон для внутривенного введения 200-300 мг на введение (из расчета до 1000-1500 мг в сутки), мезатон или норадреналин в указанных выше дозах (внутривенно). Раствор вводят капельно под контролем артериального давления. После выведения больного из тяжелого состояния кортикостероиды вводят внутримышечно через каждые 4-6 ч. Применяется преднизолон для внутримышечного (внутривенного) введения по 50 мг каждые 4-6 ч или гидрокортизон по 200 мг каждые 4-6 ч. Вводят также дезоксикортикостерон по 20 мг 2 раза в день (врутримышечно) для поддержания нормального электролитного баланса. Постепенно дозы гормонов снижают. Гормональное лечение продолжают до 3-7 дней в зависимости от восстановления нарушенных функций. Одновременно вводят аскорбиновую кислоту до 500-1000 мг в сутки (внутривенно). Назначаются оксигенотерапия и сердечно-сосудистые средства. После прекращения рвоты гормональные препараты можно назначать и перорально.

В этот период следует воздержаться от ударных доз препаратов фторхинолового ряда (более 0,6 г в сутки), так как они обладают бактерицидным действием и при большой дозе могут привести к быстрой гибели микробов-возбудителей и усилению отравления эндотоксином.

21. Терапия больных сальмонеллезом с нарушением водно-солевого баланса долна обязательно включать регидратационные мероприятия. Рекомендовано введение подогретых полиионных растворов ( "Квартосоль", "Лактосоль", "Трисоль", "Дисоль", "Хлосоль", "Ацесоль") внутривенно 100-120 мл/мин первые 2 л, до восстановления нормального тургора кожи, повышения артериального давления (АД) до 100 мм рт ст, исчезновения тахикардии; в последующем со скоростью 50-70 мл/мин, под контролем АД, ЦВД, ОЦК, КОС, электролитов, ЭКГ. Общий объем вводимых растворов 3-7 л в сутки в зависимости от степени обезвоженности, что можно определить по удельному весу плазмы.

При явлениях гиперкалиемии (боли в области сердца, замедление пульса, удлинение интервала Q-T на ЭКГ) необходимо введение 400 мл 20% раствора глюкозы с инсулином 24 - 32 ЕД или 400 мл 40% раствора глюкозы с 40 - 50 ЕД ( в зависимости от предыдущей толерантности больного к глюкозе), 40-60 мл 10% раствора глюканата кальция или хлорида кальция (по 10 мл каждые 4-6 часов) под контролем динамики изчезновения ЭКГ-признаков гиперкалиемии, по возможности на фоне форсированного диуреза (лазикс до 1 г в сутки).