ЛПУ. Данные группы населения являются резервуаром возбудителя нозокомиального сальмонеллеза при определенных условиях становясь источником заноса инфекции в ЛПУ.
В структуре наиболее поражаемых взрослых контингентов среди пациентов крупных многопрофильных ЛПУ являются больные хирургических и реанимационных отделений (более 80%), после обширных оперативных вмешательств преимущественно на органах брюшной полости и (или) имеющие тяжелую общесоматическую патологию. Около 10-11% среди заболевших в стационарах составляют больные терапевтических отделений, из которых практически все случаи регистрируются в гастроэнтерологических отделениях (до 90%). Другими дополнительными факторами, способствующими заболеванию сальмонеллезом стационарных больных, являются длительное лечение с использованием антибиотических средств, хронические дисбактериозы кишечника, онкологическая природа основного заболевания, длительное зондовое питание при операциях на органах брюшной полости, пожилой возраст оперированных пациентов.
В понимании эпидемиологии нозокомиального сальмонеллеза важное значение имеет вопрос о путях передачи инфекционного агента в условиях стационара. В отличие от "классического" сальмонеллеза имеющего фекально-оральный механизм передачи инфекции с преимуществом пищевого пути, передача возбудителя нозокомиального сальмонеллеза в условиях ЛПУ реализуется за счет принципиально иных путей. Наиболее описанным и признанным исследователями является контактно-бытовой путь. Заражение в этом случае чаще всего происходит через общие предметы бытовой обстановки и ухода в палатных секциях, грязные руки медицинского и обслуживающего персонала, посуду. Указанный механизм передачи имеет большое количество случаев бактериологического подтверждения в эпидемиологической практике.
Другой механизм передачи - воздушно-пылевой до настоящего времени считался исследователями дисскутабельным, поскольку для его доказательств не было достаточного количества данных. В настоящее время накопленный практический опыт эпидемиологического обследования очагов нозокомиального сальмонеллеза позволяет не только убедительно свидетельствовать о его наличии, но и более того в ряде случаев считать такой механизм передачи ведущим.
Воздушно-пылевой механизм передачи возбудителей сальмонеллеза может реализовываться двумя путями: при непосредственном проникновении возбудителя при вдыхании воздуха, содержащего пылевые частицы (аэро- зольный), и через пищевые продукты, оказавшиеся в результате попадания на них пылевых частиц, несущих сальмонеллы. По нашему мнению, следует предполагать и еще одну разновидность реализации воздушно-пылевого пути, рассматривая его как вариант алиментарного, связанного с попаданием микробных клеток в желудочно-кишечный тракт пациента при заглатывании им слюны и слизи из ротоносоглотки. Возбудители заболевания попадают в верхние дыхательные пути и ротоносоглотку пациентов при вдыхании пылевых частиц и адсорбированных на них сальмонелл. В ходе проведения эпидемиологического обследования очага нозокомиального сальмонеллеза устанавливается высокая обсемененность палатных секций клинико-диагностических и секторов реанимационных отделений возбудителями инфекций, с нахождением сальмонелл на предметах ухода за больными, постельном белье, лечебно-диагностической аппаратуре (в т.ч. аппаратах искусственной вентиляции легких), воздухе и т.д. Значимое увеличение содержания возбудителя в воздухе происходит в случае проведения персоналом лечебно-диагностических манипуляций, а также мероприятий по уходу за пациентами (перестилание постели у тяжелых больных заболевших сальмонеллезом), в ряде случаев при перемещении больных по палате.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.