Частота стула (от 5 до 20 раз) и продолжительность дисфункции кишечника (5-10 дней) находятся в прямой зависимости от возраста и тяжести течения основного заболевания пациентов. Заболевание сопровождается высоким лейкоцитозом и резким палочкоядерным сдвигом (до 50%) в периферической крови. Наиболее типичными формами заболевания является энтеритическая и энтероколитическая (72.5%). В 24.8% случаев заболевание проявляется кратковременной и невыраженной диареей без болей в животе, но длительной лихорадкой, причем в 15.9% случаев лихорадка носит характер, типичный для гнойно-септической инфекции, сопровождается выраженными ознобами и суточными колебаниями, гиперлейкоцитозом - 20-28 тыс с палочкоядерным сдвигом. Часто в процесс вовлекается гепатобилиарная система. Кроме того у значительного числа больных отмечается нарушение почечной гемодинамики (60-70%). Практически у всех больных отмечаются выраженные изменения микрофлоры кишечника. У 10.7% послеоперационных хирургических больных отмечается формирование очаговой инфекции. Как правило, очаги локализуются в тканях, измененных в результате предшествующего патологического процесса (межкишечные абсцессы, перитониты, холециститы, эмпиема плевры).
У ряда больных пожилого возраста на фоне сальмонеллеза развивается клиника тонкокишечной непроходимости, требующая проведения хирургического вмешательства или консервативного разрешения с помощью установки двухпросветного тефлонового назогастроинтестинального зонда, который проводится в проксимальный отдел тонкой кишки.
В структуре проявлений нозокомиального сальмонеллеза преобладают манифестные формы с типичным течением заболевания (75,2%), однако отмечается значительное количество случаев с атипичными проявлениями инфекционного процесса (24,8%), в том числе и когда на первый план выступает симптоматика сальмонеллеза как гнойно-септической инфекции (15,9%).
В целом по клиническому течению превалируют формы заболевания, характеризующиеся средней степенью тяжести проявлений инфекционного процесса (72.3%). Динамика заболеваемости внутригоспитальным сальмонеллезом свидетельствует о преобладании доли тяжелых клинических форм в первые месяцы хронических эпидемий (74.7% от всех регистрируемых случаев тяжелого течения заболевания) и практически их отсутствием в последние месяцы регистрации заболеваний. Достаточно часто (до 26%) наблюдается реконвалесцентное бактерионосительство со сроками выделения 14-48 сут.
Продолжительностью пребывания в стационаре лиц пожилого возраста даже с локализованными формами сальмонеллеза составляет 3-5 недель.
Клинические варианты течения сальмонеллеза
Гастрический вариант сальмонеллеза начинается с неприятных ощущений в эпигастральной области, тошноты и рвоты, отвращения к пище. Явления общего токсикоза выражены слабо, состояние больного удовлетворительное, беспокоит лишь умеренная общая слабость. Температура тела нормальная или субфебрильная. При объективном обследовании больного отмечаются белый налет на языке, болезненность в эпигастральной области при глубокой пальпации. Заболевание продолжается не более одного-двух дней, часто заканчивается без лечения уже через несколько часов.
Гастроэнтеритический вариант сальмонеллеза является наиболее типичным вариантом болезни. Начало острое или даже внезапное, явления общего токсикоза и синдром гастроэнтерита развиваются практически одновременно, в дальнейшем при среднетяжелой и особенно при тяжелой форме болезни выражен синдром обезвоживания. Клиническая симптоматика, а также продолжительность заболевания зависят от тяжести процесса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.