После прекращения рвоты - прием солевых растворов осуществлять внутрь (перорально). Продолжать корригирующую терапию солевыми растворами внутрь ("Регидрон", "Оралит", стандартный глюкозо-солевой раствор ВОЗ или сахарно-солевой раствор: на 1 л воды 2 чайные ложки поваренной соли и 8 чайных ложек сахара). Общий объем растворов до 2-х литров в сутки.
Введение больным в состоянии обезвоживания прессорных аминов (адреналина, мезатона, норадреналина) недопустимо, ибо это приводит к спазму сосудов, в том числе сосудов почек и ведет к ухудшению состояния.
22. Острая почечная недостаточность (ОПН) - клинический синдром, характеризующийся значительным и быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации, нарушающим способность почек поддерживать в норме состав жидкостей организма и проявляющийся: олигоанурией, задержкой в организме азотистых шлаков, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
Рекомендуется проведение нефропротективной терапии, включающей исключение нефротоксичных препаратов, декстранов, адреномиметиков (кроме допмина), рентгенконтрастных веществ; восполнение объема циркулирующей крови электролитными растворами и нормализацию осмолярности плазмы гипертоническими расворами глюкозы (без инсулина!), маннитола
(до 2,5 гр/кг массы тела), нормализация онкотического давления плазмы растворами альбумина; улучшение почечного кровотока эуфиллином, малыми дозами допмина (до 1 мг/кг/час); коррекция гипонатриемии гипертоническим раствором натрия (10%- 1400 осмол); коррекция метаболического ацидоза (трисамином).
Для оценки объема инфузионной терапии следует проводить мониторинг ЦВД у пациентов, имеющих доступ к центральной вене, или АД.
После восполнения ОЦК, при достижении ЦВД 50-80 мм вод.ст. применять салуретики в больших дозах (до 1.5 г фуросемида в сутки).
ПРОФИЛАКТИКА НОЗОКОМИАЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
Говоря о вопросах профилактики и проведения противоэпидемических мероприятий в крупном ЛПУ, следует отметить, что они весьма сложны и трудоемки в организационном, эпидемиологическом и экономическом смысле, не всегда бывают исчерпывающими и приносят желаемый результат.
Указанные сложности связаны с особенностями:
1. Возбудителя инфекции, характеризующегося значительной антибиотикорезистентностью и устойчивостью и действию внешних факторов, обеспечивающих его длительную сохраняемость в условиях госпитальной среды.
2. Поражаемых контингентов, характеризующихся пожилым возрастом и крайне тяжелой хирургической и (или) общесоматической патологией, а также медицинский персонал отделений стационара.
3. Основных механизмов передачи инфекционного агента в условиях ЛПУ (воздушно-пылевого как разновидности алиментарного, контактно-бытового).
Ликвидация очагов сальмонеллеза в ЛПУ полностью зависит от своевременности, качества и целенаправленности проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, ориентированных на все звенья эпидемического процесса.
Мероприятия в отношении источника инфекции сальмонеллеза включают:
- клинико-диагностические мероприятия;
- своевременная изоляция больного;
- назначение адекватного лечения с учетом чувствительности возбудителя инфекции и определенным видам противомикробной терапии;
- бактериологических посев кала и наблюдения за лицами, подвергшимися риску возможного заражения, с целью раннего активного выявления заболевших и их изоляции;
- обследование медицинского персонала.
При воздействии на основные механизмы передачи инфекции особое внимание следует уделять поддержанию должного санитарного состояния и правильной организации дезинфекционных мероприятий в клинико-диагностических отделениях стационара. Весьма важны правильные действия персонала отделений в отношении обработки и дезинфекции зондов (кишечных, назогастроинтестинальных), наконечников клизм, поильников, суден, постельного белья, посуды, предметов ухода за больными, с учетом чувствительности госпитальных штаммов Salm.typhimurium к растворам дезинфектантов. Аналогичные требования предъявляются и в отношении обработки аппаратуры (в т.ч. дыхательной и наркозной), других инструментов для проведения лечебно-диагностических манипуляций.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.