Повреждения и смерть от действия высокой (низкой) температуры

ГЛАВА   XVII

Смерть от других видов внешнего воздействия

17.1. Действие высокой температуры

В современных условиях пожара организм человека, как правило, подвергается комбинированному воздействию ряда опасных факторов, к которым относятся: токсичные продукты горения, повышенная температура, раздражающее действие дыма, обеднение воздушной среды кислородом и др. Среди них наибольшее поражающее действие оказывают токсичные продукты горения {в частности - азотсодержащие полимерные материалы), которые и обуславливают наступление смертельного шока (А.М. Мурзаев, 1998).

Ежегодно в мире возникает свыше 5,5 млн пожаров, сопровождающихся опасными последствиями для окружающей среды. В России пожары преобре-ли масштабы национального бедствия. Среднегодовой темп их прироста составляет 12% (В.Е. Дедаков, 1994).

Действие высоких температур подразделяют на общее и местное. Общее действие высокой температуры связано с перегреванием тела. При этом тепло, вырабатывающееся в теле в условиях высокой окружающей температуры, недостаточно активно расходуется с поверхности тела, особенно при высокой влажности воздуха, которая задерживает потоотделение, таким образом, высокая влажность воздуха - важный фактор, усугубляющий неблагоприятное действие крайних температур на организм человека.

В связи с перегреванием тела наступает тепловой удар, который характеризуется определенной клинической симптоматикой (головокружение, сердцебиение, сильная слабость, покраснение лица; начальное безразличие сменяется возбуждением, затрудняется дыхание, наступают судороги и смерть). Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела 42,0-43,0°С. Непосредственной причиной смерти при остром перегревании являются глубокие нарушения циркуляции крови, гипоксия, действие тепла и токсических продуктов на нервные центры.

При своевременном оказании медицинской помощи потерпевший выздоравливает.

Перегревание тела часто наблюдается летом у лиц, занятых тяжелым физическим трудом в сильно нагретых помещениях, - рабочих горячих цехов, котельщиков, кочегаров и др., а нередко также у людей, двигающихся плотным строем в жару по плохо вентилируемой дороге. Установлено, что если люди жарким днем идут плотной колонной, то в самой колонне температура выше, чем температура окружающей среды; вентиляция и охлаждение тела затрудняются. Развитию теплового удара способствуют узкая, тесная одежда, к тому же из плохо пропускающих воздух и влагу тканей, интенсивная работа, наличие некоторых заболеваний (сердца, легких и др.). Перегреванию подвержены особенно дети и старики.

При вскрытии трупов лиц, погибших от теплового удара, обнаруживается полнокровие внутренних органов, легких, головного мозга и мозговых оболочек. На поверхности легких, головного мозга и сердца видны множественные рассеянные кровоизлияния (пятна Тардье), Левый желудочек сердца обычно пуст и тверд в результате сильно выраженного мышечного окоченения. Кровь в сосудах остается темной и жидкой.

Разновидность теплового удара - солнечный удар наступает от прилива крови к голове под действием солнечных лучей и перегревания коры головного мозга. Клинически солнечный удар проявляется в виде головной боли, тошноты, рвоты. В тяжелых случаях наступают потеря сознания, судороги и смерть. Солнечному удару чаще подвергаются дети 2 - 5-летнего возраста, играющие на солнце с непокрытой головой.

Что касается нередко встречающихся случаев внезапной смерти в бане, то главная причина большинства из них-не перегревание тела, а болезнь сердца, сосудов, почек и других органов Высокая температура внешней среды и повышенная влажность воздуха служат факторами, провоцирующими возникновение сердечно-сосудистой или сердечно-легочной недостаточности со смертельным исходом.

Местное действие высокой температуры вызывается термическим ожогом. Ожоги могут быть причинены пламенем, раскаленными предметами, горячими жидкостями, смолами, газами, паром и т.д. В зависимости от выраженности болезненного процесса различают четыре степени ожогов.

Ожог I степени возникает при кратковременном воздействии высокой температуры и проявляется в виде покраснения и припухлости кожи. Пострадавший ощущает резкое жжение и болезненность в области поврежденных участков кожи. Излечение наступает через 3-5 дней и заканчивается шелушением поверхностного слоя кожи.

Более продолжительное воздействие высокой температуры приводит к появлению ожогов II степени. При этом на пораженном участке кожи образуются пузыри (в результате острой воспалительной реакции). Кожа вокруг пузырей красная, припухшая. Кожа поражается до росткового слоя. Заживление наступает на 7-10 день.

При ожоге IIIстепени наступает омертзение кожи. В случае влажного омертвения на отечной желтоватого цвета пораженной коже имеются пузыри, при сухом некрозе кожа сухая, плотная, черного или бурого цвета. Процессы заживления ожогов третьей степени протекают медленно и заканчиваются образованием обширных рубцов.

Ожоги IV степени образуются под действием пламени или раскаленных предметов и характеризуются глубоким омертвением всех мягких тканей вплоть до костей (обугливание), встречаются в основном на трупах.