Повреждения и смерть от действия высокой (низкой) температуры, страница 10

•   бронхиты;

•   эмфизема легких.

356

В.В. Хохлов, Л.Е. Кузнецов. Судебная медицина. Руководство.

3. Мозговые причины смерти:

•   отек мозга, набухание и сдавление;

•   синдром вклинения;

•   кровоизлияния в вещество и желудочки мозга;

•   менингиты и менингоэнцефалиты.

4.  Почечные причины смерти:

•   ОПН (анурия), острый нефрит;

•  ХПН (хронический нефрит).

5.  Смерть от отморожений (их гнойно-септических осложнений, нагноений ран).

6. Смерть от других инфекционных осложнений.

Таким образом, основными факторами в патогенетическом действии переохлаждения являются:

•   снижение температуры тела;

•   истощение энергетических ресурсов организма;

•   участие одних и тех же приспособительных механизмов терморегуляции в поддержании или восстановлении нормального теплового состояния организма (непосредственно: сердце, сосуды с находящейся в них кровью, органы дыхания, скелетная мускулатура; опосредованно: органы пищеварения, выделения);

•   изменения кровообращения и высшей нервной деятельности;

•   расстройство электролитного баланса и нарушение гормонального равновесия организма;

•   угнетение тканевого метаболизма;

•   развитие ишемии и гипоксии;

Табл. 60. Микроскопические признаки, характерные для гибели людей при переохлаждении в воде

Органы и гистологические изменения     Частота встречаемости (%)

Головной мозг: • увеличение в объеме нервных клеток, {увеличение тела, набухание отростков)     89,6

Сердце: • отек межуточной ткани; • разрыхление соединительнотканной части эпикарда        43,1 28,3

Легкие: • жидкость в альвеолах; • расширение бронхов; • расширение альвеол; • набухание клеток эндотелия; •вспенивание отечной жидкости в альвеолах; • очаги острой эмфиземы; • спавшиеся капилляры; • анемия ткани     98,7 82,7 87,4 37,8 100,0 100,0 72,5 24,1

Печень: • разрыхление капсулы     25,3

Селезенка: • разрыхление капсулы; • малокровие ткани           26,1 32,7

Крупные сосуды: • переполнение кровью венозной системы; • имбибиция интимы и экстравазальных тканей гемолизированной кровью      90,7 82,7

Кожа: •набухание коллагеновых волокон и их гомогенизация 28,2

Гл.Х\Л). Острая гипотермия при переохлаждении в воде.

Смерть от различных видов внешнего воздействия. Смерть от других видов воздействия.       357

•   гемоиммунные нарушения, нарушения свертывающей системы крови, тромбозы и кровоизлияния;

•   пролиферативно-дистрофические и некротические изменения;

•   синдром умножающейся полиорганной недостаточности. Микроскопические признаки, характерные для гибели людей от переохлаждения в воде приведены в табл. 60.

17.4. Действие технического электричества

Поражение электрическим током чаще всего - результат несчастного случая, к которому приводят несоблюдение правил техники безопасности, неисправности домашней осветительной сети, бытовых электроприборов, повреждения изоляции, а также аварии на производстве или транспорте.

Обычно электротравма возникает при непосредственном контакте с источником тока, включенным в сеть, однако поражающее действие могут оказывать и электроприборы, выключенные из сети вследствие ударов статическими зарядами электричества, накопившегося в приборе.

Поражение электрическим током может возникать и на расстоянии, при приближении к установке высокого напряжения на 1-1,5 м (побочные токи, искры). Изредка встречаются случаи самоубийства и еще реже - убийства электрическим током.

Для решения вопроса об обстоятельствах поражения электричеством осмотр места происшествия производится судебно-медицинским экспертом совместно с техническим экспертом - инженером.

Степень выраженности электротравмы определяется целым рядом факторов физического и биологического характера.

К физическим факторам поражения электротока относят напряжение, силу тока и время его воздействия, пути прохождения тока через организм, место контактов с токонесущим проводом.

В группу биологических факторов, оказывающих влияние на действие электричества, можно включить локализацию контактов с проводником, сопротивление кожи, органов и тканей, состояние здоровья потерпевшего.