Повреждения и смерть от действия высокой (низкой) температуры, страница 2

Таким образом, схематически классификация ожогов будет выглядеть следующим образом:

(степень-эритема кожи;

II  степень - абразивные пузыри;

III  степень:

а) некроз кожи с частичным повреждением росткового слоя;

б) повреждение всей толщи кожи

IV степень - некроз кожи и подлежащих тканей рис. 128).

Ожоги, причиненные горячими жидкостями или паром, называются обва-риванием. В отличие от ожогов при обваривании на коже не бывает опаления волос и закапчивания, а мышечная и другая ткани приобретают вид вареного мяса; на одежде в области поражения можно обнаружить остатки жидкости -супа, молока и пр.

Локализация и форма поражения кожи имеют большое судебно-медицинское значение, так как позволяют судить о действии пламени, его направлении, а также растекании жидкости. Горячая жидкость, растекаясь по телу под одеждой, может сформировать потеки, напоминающие по форме ожоги при обливании каким-либо едким веществом.

Особую группу составляют химические ожоги, возникающие от действия [ кислот и щелочей. В отличие от термических, при химических ожогах не образуются пузыри, струпы имеют различную окраску в зависимости от химической природы вещества, причинившего ожог Судебно-химическое исследование пораженных тканей и одежды позволяет установить природу вещества, причинивРис. 128. Ожоги тела IV степени с обуглива-шегооЖОГ.                                                                     нием тканей

Локализация и очертания ожогов могут указывать на природу их происхождения. Так, при захватывании горячих предметов ожоги располагаются в области кистей. На частях тела, соприкасавшихся с раскаленными предметами, возникают ожоги, повторяющие форму этих предметов.

Для определения площади ожоговой поверхности тела пострадавшего можно пользоваться правилом "девятки". Метод основан на том, что отдельные области тела составляют определенный процент от общей поверхности тела:

•   площадь одной верхней конечности - 9%;

•   площадь бедра - 9%;

•   площадь голени со стопой - 9%;

•   площадь передней поверхности туловища - 18%;

•   площадь задней поверхности тела - 18%;

•   площадь шеи - 1%;

•   площадь промежности - 1%.

Обнаруживаемые ожоги, как правило, не распространяются четко по описанным областям. В этом случае пересчитать процент ожоговой поверхности можно, используя площадь кисти пострадавшего, которая составляет 1% от общей площади тела.

Причины смерти от ожогов различны. Имеют значение величина обожженной

,---------■   - /■■поверхности и степень ожога. Так, ожоги II степени смертельны при поражении 72 поверхности тела, III степени -при поражении 73. Дети более чувствительны к действию высокой температуры, нежели взрослые. Это отчасти объясняется тем, что поверхность тела у детей по сравнению с объемом (массой) значительно больше, чем у взрослых. Ожог III степени может быть для ребенка смертельным при поражении 78 поверхности тела, а ожог 11 степени - при поражении 75.

В первые двое суток смерть может наступить от ожогового шока в результате резкого торможения функций центральной нервной системы и последующего нарушения кровообращения и дыхания. Повышенная проницаемость сосудистых стенок служит причиной большой потери жидкости и сгущения крови. Смерть через 3-5 суток наступает от интоксикации организма продуктами распада пораженных высокой температурой белков. Если состояние интоксикации продолжается в течение длительного времени, наступают глубокие изменения со стороны внутренних органов, развивается ожоговое истощение. В этот период организм подвержен различным инфекционным заболеваниям. Причиной смерти через 5-7 дней после ожога часто являются присоединившиеся инфекции: пневмония, сепсис, а также необратимые изменения в почках и надпочечниках. Описываемые явления могут наблюдаться в ряде случаев на фоне относительно небольших по площади, но тяжелых ожоговых поражений, особенно у детей, лиц преклонного возраста и ослабленных людей.