Повреждения и смерть от действия высокой (низкой) температуры, страница 5

Рис. 130. Поза зябнущего человека при переохлаждении кое и физическое переутомление, истощение, голод, ранения и кровопотеря. Более быстрому охлаждению организма способствует состояние алкогольного опьянения. На переохлаждение организма оказывают воздействие и некоторые метеорологические факторы: ветер, повышенная влажность, резкое изменение температуры внешней среды. Отмечено, что частота случаев переохлаждения и обморожений возрастает не в морозные дни, а при быстром наступлении оттепели. Принято различать общее и местное воздействие низкой температуры.

Общее действие холода. При усиленной теплоотдаче и невосполняемой теплопродукции температура тела начинает постепенно снижаться. Падение температуры тела до 35-34°С вызывает у человека чувство озноба, слабости, усталости и сонливости. Появляется мелкое дрожание мышц, "гусиная кожа", сужение периферических кровеносных сосудов. Сонливость переходит в бессознательное состояние, угнетаются все функции организма и при температуре тела +24°С наступает смерть. Затем тело остывает, и при температуре ниже 0°С труп замерзает (оледенение).

При осмотре трупа на месте происшествия обычно фиксируют характерную позу "зябнущего человека" ("калачиком") - колени и кисти подтянуты к подбородку (рис. 130). У отверстий носа и рта образуются сосульки, на ресницах - иней. На участках тела, не прикрытых одеждой, находят признаки отморожений.

Отмороженные части тела припухшие, имеют синюшно-багровую окраску; на разрезе ткани сочные, полнокровные. Наличие отморожений свидетельствует о том, что смерть от переохлаждения наступала постепенно.

Находящийся в сопорозном состоянии пострадавший нередко раздевается, ползает, при этом одежда его обнаруживается в различных местах, а на коже лица, кистей рук и коленных суставах возникают множественные царапины, кровоподтеки.

Постоянный признак смерти от переохлаждения у мужчин - втянутость яичек в паховые каналы (Пупарев, 1847).

В случаях смерти от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения поза "зябнущего человека" может отсутствовать, может не быть и отморожений. В результате усиленной теплоотдачи человек может умереть в той позе, в которой он оказался, например, после падения на снег.

Замерзший труп должен быть вскрыт только после предварительного оттаивания в прохладном помещении. Искусственно ускорять процесс оттаивания нельзя, поскольку при этом начинают бурно развиваться посмертные гнилостные процессы, которые могут существенно исказить прижизненные изменения.

При смерти от переохлаждения развитие трупных пятен удлиняется, мышечное окоченение появляется позже и сохраняется дольше.

Характерные признаки смерти от переохлаждения - бледно-розовые трупные пятна, розовый оттенок ткани легкого, бронхоспазм, переполнение кровью со свертками фибрина левой половины сердца, г.орты и крупных артерий, исчезновение гликогена из печени и мышц, поверхностные мелкие кровоиз350

В.В, Хохлов, Л,Е. Кузнецов, Судебная медицина. Руководство.

Рис. 131. Кровоизлияния на слизистой оболочке желудка (пятна Вишневского).

лияния в слизистую оболочку желудка -так называемые "пятна Вишневского" (рис. 131), переполнение мочевого пузыря, большая разница в концентрации алкоголя в крови (небольшая) и в моче (значительная).

Пятна Вишневского локализуются в самом верхнем слое складок слизистой оболочки, легко снимаются спинкой секционного ножа, имеют округлую или овальную форму, размерами от точечных до 0,5x0,5 см, бурого или темно-бурого цвета, одиночные или множественные, иногда в виде цепочек.

Патогенез образования пятен Вишневского принято объяснять тем, что в результате действия холода на центральную нервную систему нарушается регуляция трофической функции вегетативной нервной системы, в частности, солнечного сплетения. Это приводит к вазомоторным расстройствам в желудочно-кишечном тракте, повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки желудка с последующим диапедезом эритроцитов. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока эритроциты разрушаются, при этом образуется солянокислый гематин, придающий пятнам Вишневского буроватую окраску. По данным различных авторов, пятна Вишневского встречаются у 75-90% погибших от охлаждения.