Повреждения и смерть от действия высокой (низкой) температуры, страница 7

При освидетельствовании живого человека отморожение может быть квалифицировано как вред здоровью в соответствии со ст. 111, 112 и 115 УК РФ. На трупе следы отморожения первой степени обычно не сохраняются, тогда как пузыри и некрозы диагностируются полностью.

В судебно-медицинской практике отморожения встречаются в основном как результат небрежности или непринятия соответствующих мер потерпевшими. Описаны случаи отморожения в результате умышленного охлаждения отдельных участков тела (самоповреждения).

В литературе описаны отдельные случаи, когда люди подвергались переохГл.ХУМ. Действие низкой температуры.

352

В.В. Хохлов, Л.Е. Кузнецов. Судебная медицина. Руководство.

лаждению длительное время (20-50 дней) при засыпании их снегом, а затем с помощью реанимационных мероприятий были возвращены к жизни.

17.3. Острая гипотермия при переохлаждении в воде

Физиологические и морфологические особенности показали, что при переохлаждении в воде у пострадавших развивается синдром недостаточности многих органов, зависящий от многих внешних и внутренних факторов. Анализ причинно-следственных связей при этом синдроме позволяет сделать заключение, что он возникает как ответная реакция организма на воздействие холодовой травмы; аналогичная таковой при адаптационном синдроме Се-лье. Сопоставляя данные физиологической и морфологической картин переохлаждения в воде с выживаемостью пострадавших, В.С. Новиков, А.Ю. Гу-даков и В.Д. Исаков (1997) считают целесообразным выделять (в зависимости от способа и скорости переохлаждения и некоторых других факторов) следующие периоды в течении острой холодовой болезни: период устойчивой компенсации, период неполной компенсации, период декомпенсации, период необратимых изменений.

Период устойчивой компенсации характеризуется мобилизацией резервов организма по сохранению нормальной температуры тела, сохранению доставки крови и возбуждением нервной системы (табл. 56). Он характеризуется выбросом катехоламинов и глюкокортикоидов из надпочечников, адреналиновой гипертермией, спазмом микрососудов кожи и слизистых, подъемом АД, учащением пульса, гипервентиляцией легких, контрактильным термогенезом, повышением обмена веществ, повышением потребления кислорода, холодо-вым диурезом и др.

Период неполной компенсации приспособительных реакций организма -период минимальных структурных изменений ("отечная" стадия), в котором формируется синдром расстройств регионарного кровообращения с централизацией кровообращения, "физиологической ампутацией" конечностей (табл. 57).

Как результат многофакторного общего воздействия холода на все органы и ткани и прямой местной криодеструкции развивается "ранний" холодовой гемолиз с поступлением в кровеносное русло К+ Са++, гемоглобина, Ре+*, окаТабп. 56. Патогенетические изменения в период устойчивой компенсации при холодовом поражении (возбуждение)

Общее воздействие и местное воздействие холода

Период устойчивой компенсации (возбуждение)

Мобилизация резервов организма; выброс катехоламинов и глюкокортикоидов, усиление кровообращения. Спазм капилляров

Усиление основного обмена

Увеличение АД, ЧСС

Контрактивный термогенез

Адреналиновая гипертермия

_Ги первентиляция легких

Холодовой диурез

Гл.ХУИ, Острая гипотермия при переохлаждении в воде.

Смерть от различных видов внешнего воздействия. Смерть от других видов воздействия.      353

Табл. 57. Патогенетические изменения в период неполной компенсации при холодовом поражении (угнетение)

Период неполной компенсации (угнетение)

стаз Хпазм_венул _и артериол

Нарушения в свертывающей системе крови. Синдром гиперкоагупяции. Слэдж-синдром.

Микротромбоз. Ранний холодовой гемолиз "Физиологическая ампутация". Нарушение регионального кровотока кирЛОР^ЩЯ^гипш^ч^кад состояние тканей, целлюлярный и перивазальный отек __Мионевра льн_ый_блок^