Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы у детей: Методические рекомендации

Страницы работы

Содержание работы

       ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ

        (методические рекомендации для врачей анестезиологов-реаниматологов

районных больниц)

I.    ВВЕДЕНИЕ

Как и большинство диагнозов, диагноз «Черепно-мозговая травма» неоднороден. Действительно, сюда относятся: сотрясение головного мозга, ушибы головного мозга с различной локализацией и распространенностью контузионных очагов, субарахноидальные кровоизлияния, эпидуральные и субдуральные гематомы, внутримозговые гематомы, переломы костей черепа. В эту же группу можно отнести часть внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.

Редкий ребенок вырастает, ни разу не набив себе шишку на голове. При этом большинство таких микротравм вообще не фиксируется. Отечественная статистика не достоверна, но можно считать, что в России дети, особенно интенсивно растущие (первый и второй годы жизни) получают черепно-мозговые травмы разной интенсивности не реже, чем в других странах мира. По данным Devivo D.C., Dodge P.R. (1975г.) в США госпитализировалось 200 000 детей по поводу травмы головы ежегодно, при этом неврологические нарушения определялись у 5-10% из этого количества. В более поздних зарубежных источниках приводятся примерно такие же сведения.

Следует отметить, что в России заболеваемость и смертность от травм, несчастных случаев и отравлений выше, чем в Европе (и в мире), а в Сибири – выше, чем в России. К сожалению, точные данные о количестве черепно-мозговых травм отсутствуют.

Летальность от тяжелой черепно-мозговой травмы по данным Morray J.P. (1987г.) составляет у взрослых 50%, у детей – около 10%. По данным детского отделения реанимации и интенсивной терапии Областной клинической больницы за 19 лет летальность при черепно-мозговой (в том числе – сочетанной) травме составляет 7,8±0,82%, что совпадает с данными Дж.П.Моррея и других исследователей. Однако, следует иметь в виду, что часть больных с особо тяжелым поражением не доживала не только до перевода из районных больниц в Областную, но и до возможности консультации врача районной больницы с областным специалистом. Таким образом, статистика указывает на актуальность не только проблемы детской черепно-мозговой травмы, но и на актуальность создания статистического банка данных больных этой группы.

II. МЕХАНИЗМ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Величину травматического повреждения, в основном, определяют скорость изменения положения головы после удара и деформация черепа в момент удара. Главным причинным фактором травмы признается «ускорение-торможение». Все исследователи отмечают, что для развития потери сознания при фиксированной голове требуется большее усилие, чем в том случае, когда голова свободно двигается после удара.

Сила удара передается на внутричерепное содержимое, что приводит к грубой деформации мозга и образованию в нем полостей. Объем мозга во время травмы не меняется, но форма изменяется значительно. В результате получается надрыв или разрыв мозга в месте удара или на некотором расстоянии от него («контрудар»). Неизбежно травмируются мелкие сосуды, что может вызвать паренхиматозное кровотечение, а при травме сосудистых анастомозов, входящих в твердую мозговую оболочку, - субдуральное кровоизлияние. Локальные нарушения ликвородинамики могут вызывать линзовидные скопления цереброспинальной жидкости («гидромы»). Большое значение в формировании комы, нарушений центральной регуляции дыхания и других проявлений церебральной недостаточности имеют растягивающие и разрывающие воздействия удара на восходящие и нисходящие пути в стволе головного мозга.

III. МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ

Черепная коробка достаточно ригидна даже у новорожденных. Внутричерепное содержимое по объему распределяется следующим образом: 70% - нервная ткань и нейроглия, 10% - цереброспинальная жидкость, 10% - кровь, 10% - внеклеточная жидкость. Согласно теории Монро – Келли, «увеличение объема любой из внутричерепных  полостей должно сопровождаться практически таким же его уменьшением в других полостях для поддержания общего нормального внутричерепного объема, а следовательно, и давления». Возможности компенсаторных изменений внутричерепных объемов довольно велики. Скорость реабсорбции цереброспинальной жидкости арахноидальными грануляциями находится в прямой зависимости от уровня внутричерепного давления. Сосудистая регуляция сводится к артериальной констрикции или повышению венозной емкости, что снижает объем протекающей через мозг крови. При сохраненной проходимости субарахноидального пространства внезапные повышения внутричерепного давления сразу же компенсируются благодаря перемещению цереброспинальной жидкости из полости черепа в растяжимые менингеальные пазухи в позвоночном канале.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Неврология
Тип:
Методические указания и пособия
Размер файла:
155 Kb
Скачали:
0