Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы у детей: Методические рекомендации, страница 5

Хороший результат 12, плохой результат 6.

Приблизительная интерпретация:

27 – ясное сознание; 26-21 – поверхностная оглушенность; 20-18 – глубокая оглушенность; 17-15 – кома I; 14-12 – кома II; 11-9 – кома III.

Основной недостаток  шкалы Глазго во всех указанных модификациях сохранен и заключается в том, что при равной выраженности все признаки считаются равноценными. Между тем, прогностическая ценность симптомов при угнетении сознания неодинакова. Это обстоятельство учтено в шкале оценки сознания, предложенной А.Р.Шахновичем и соавт.(1986г.)

ШКАЛА ОЦЕНКИ УРОВНЯ СОЗНАНИЯ ШАХНОВИЧА

Интерпретация баллов шкалы Шахновича

75-70 – ясное сознание; 69-62 – поверхностная оглушенность; 61-51 – глубокая оглушенность; 50-37 – апаллический синдром; 36-16 – кома I; 15-4 – кома II; 3-0 – кома III.

В детском отделении реанимации и интенсивной терапии Областной Клинической Больницы применяется шкала Шахновича. Мы убедились в ее объективности и считаем, что шкала Тисдаля и Питтсбургская шкала не имеют перед ней преимуществ.

VII.   ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Снижение внутричерепного давления – основной компонент интенсивной терапии острых неврологических нарушений, поэтому желательно точно диагностировать выраженность внутричерепной гипертензии. Инвазивные методы достаточно точны, но в остром периоде травмы мозга непригодны. Дело в том, что наличие переломов, кровоизлияний повышает риск инфицирования в зоне контузии. Любое инородное тело (например, катетер в желудочке) дополнительно повышает этот риск. Можно измерять давление, создаваемое цереброспинальной жидкостью, в спинномозговом канале, но считается нецелесообразным выполнение спинномозговой пункции в первые сутки после травмы, поскольку при этом летальность достоверно повышается на 10% (Фазулин Б.Р. и соавт., 2000г.). Если все же инвазивное определение внутричерепного давления  (ВЧД) применяется, надо помнить, что допустимы его колебания от 5 до 20 мм.рт.ст. Выявленное значение ВЧД следует соотнести с величиной среднего артериального давления:

       АД сред. = (АД сист. + 2 АД диаст.) / 3.

Разница между АД сред. и ВЧД соответствует величине церебрального перфузионного давления (в норме 75-80 мм.рт. ст., допустимо снижение до 60 мм.рт.ст.).

Сосудистые изменения на глазном дне не отражают величину внутричерепной гипертензии до появления «застойных дисков», что не имеет диагностической ценности в раннем периоде лечения.