Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы у детей: Методические рекомендации, страница 3

3. Ионный парадокс. В условиях ишемии, истощения резервов «Калий-Натриевого насоса» натрий накапливается в цитоплазме, повышая внутриклеточное осмотическое давление. В результате реперфузии вслед за натрием в клетку входит вода, что приводит к внутриклеточному отеку.

Итак, отек головного мозга является проявлением воспаления, которое при черепно-мозговой травме может быть локальным или генерализованным. Реализация воспаления связана не только с объемом поражения и его локализацией, но и с выраженностью процессов ишемии и последующей реперфузии. Универсальным и важным компонентом воспалительной реакции является диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

V. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА

Под термином «сотрясение» подразумевается обратимая дисфункция нейронов, сопровождающаяся потерей ориентировки в окружающем и отсутствием реакции на внешние раздражители сразу после травмы головы, которая продолжается несколько минут или часов. Важным симптомом является ретроградная и антероградная амнезия. Следует подчеркнуть, что сотрясение и посттравматическая амнезия могут отсутствовать, несмотря на тяжелое местное повреждение мозговой ткани, если травма вызвана острым предметом, обладающим высокой скоростью.

КОНТУЗИЯ И РАЗРЫВ

Для описания видимых повреждений мозга используют термины «контузия» (ушиб) и «лацерация» (разрыв). Эти состояния часто сопровождаются паренхиматозным кровоизлиянием. Очаги повреждения могут быть множественными при наличии нескольких зон «контрудара». Локальные неврологические симптомы непатогномоничны и преходящи. Наиболее важное значение для определения тяжести состояния и прогноза имеет оценка уровня сознания.

ЭПИДУРАЛЬНЫЕ И СУБДУРАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Считается, что эпидуральные кровоизлияния часто сочетаются с переломами черепа. Однако, у 25% детей с эпидуральными кровоизлияниями переломы отсутствуют. Основное проявление – нарастающая компрессия подлежащей зоны мозга вследствие сдавления изливающейся кровью. При кровотечении из артерий симптоматика нарастает быстрее, но гораздо чаще гематома образуется при повреждении диплоидных вен или дуральных синусов. Субдуральные кровоизлияния специфических клинических отличий от эпидуральных не имеют.      

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕРЕПА

Переломы повышают риск возникновения гематом. Явными признаками перелома черепа, при оценке визуальных данных и рентгенологических признаков, считаются: истечение ликвора из слуховых проходов, носовых ходов, наличие воздуха в полости черепа. При переломах основания черепа резко возрастает риск внутричерепной инфекции.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Как правило, этот вариант черепно-мозговой травмы сочетается с любым из выше описанных вариантов, но может встречаться самостоятельно. В этом случае клиническая картина соответствует менингеальному симптомокомплексу.

VI. ОЦЕНКА УРОВНЯ СОЗНАНИЯ

При любой острой патологии центральной нервной системы оценка уровня сознания и его динамики чрезвычайно важна для объективного суждения о тяжести состояния и прогнозе заболевания. Черепно-мозговая травма,  в этом смысле, всего лишь не исключение. Неврологическая оценка уровня сознания должна быть воспроизводимой, стандартной и, главное, достаточно простой для врача любой специальности. Последнее особенно важно для районных больниц.

Общепринятые градации сознания:

Ясное сознание. Поверхностная оглушенность. Глубокая оглушенность (сопор). Апаллическое состояние. Кома I. Кома II. Кома III. «Запредельная» кома («смерть мозга»).

Врач должен ясно представлять себе, что четко очерченных границ перехода между этими уровнями нет. Поэтому уровень сознания нельзя оценивать «по впечатлению», которое зависит не только от подготовленности, опыта, но и просто от настроения.   Возможность объективной оценки уровня сознания дают шкалы, в которых оценка основана на сумме баллов.

Самая простая оценочная шкала – «Глазго-кома». Создана для персонала бригад «Скорой помощи» с целью экстренной предварительной оценки тяжести поражения головного мозга при травмах. Состоит из трех тестов.

ШКАЛА «ГЛАЗГО-КОМА»

1.ОТКРЫВАНИЕ ГЛАЗ