Утилизация азотистых продуктов (аминокислот) повышается под влиянием Милдроната. Этот препарат, как естественный участник карнитинового цикла, способствует снижению освобождения аммиака, нормализует азотистый баланс. Дозировка окончательно не отработана. По нашим наблюдениям, целесообразны дозы: 1-3 года – по 2мл 10% раствора 4 раза в сутки, 5-7 лет – по 5-10 мл 4 раза в день, взрослым – по 20 мл 3-4 раза в день.
Универсальным «стрессовым адаптогеном» признан Даларгин. Этот препарат повышает метаболическую устойчивость клеток в условиях гипоксии, реперфузии и повышает выживаемость у всех больных, имеющих острые механические повреждения, в том числе – с формированием полиорганной недостаточности. Начальная доза 6 мг/м² в сутки в виде постоянной дозированной инфузии. После восстановления микроциркуляции переходим на подкожные введения из расчета 2-4 мг/м² в сутки.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Ведущим инфекционным агентом при формировании нозокомиальной инфекционной патологии является «Грам-отрицательная» флора пищеварительного тракта данного больного. Боровик А.В., Руднов В.А. (1996г.) выделили факторы, предрасполагающие к транслокации кишечной флоры:
1. Интубация трахеи.
2. Назогастральный зонд.
3. Парез желудочно-кишечного тракта.
4. Угнетенные глоточные и гортанные рефлексы.
5. Поврежденные механизмы бронхиального и легочного клиренса.
6. Применение антацидов и «Н2»-блокаторов.
Как видно, при тяжелой черепно-мозговой травме все эти факторы присутствуют. Отсюда два направления профилактики инфекции: УХОД и АНТИБИОТИКИ.
УХОД.
Интенсивный уход – непременное условие выживания любого больного в критическом состоянии. Больше того, не приходится сомневаться, что при недостаточном уходе любые программы интенсивной терапии становятся неэффективными.
Уход за кожей заключается в ее регулярной обработке антисептиками, частой смене положения больного (не реже 1 раза в час), ежедневном купании и кварцевании. Эффективность ухода за кожей определяется отсутствием пролежней. При возникновении пролежней к их лечению по общим правилам ведения гнойной раны привлекается хирург.
Эндотрахеальная трубка должна быть чистой и проходимой. Даже при эффективном увлажнении дыхательной смеси в трубку часто вводят антисептик (Диоксидин 0,5%). Важен жесткий контроль за стерильностью применяемых отсосных катетеров и, разумеется, рук персонала.
4-6 раз в сутки проводится ингаляция изотонического раствора натрия хлорида с антисептиком (хлоргексидин водный 0,05%, диоксидин 0,5%) с помощью небулайзера.
В носовые ходы, особенно при нахождении в них инородных тел (зонд, эндотрахеальная трубка), закапывают препараты серебра, например – Протаргол 2% по 4 капли 4-6 раз в сутки. Дополнительно к протарголу мы 4 раза в сутки закапываем в носовые ходы капли состава: Раствор Эфедрина 5% - 4мл; Экстракт Алоэ - 4мл; Раствор Нафтизина 0,01%-4мл; Раствор Диоксидина 1% - 8мл.
Ротоглотку стараемся держать свободной от инородных тел. 2-4 раза в сутки обрабатываем полость рта Полиминеролом или Мараславином в разведении 1:2.
Лучший уход за кишечником – раннее зондовое питание. При этом обязательно поддерживаем быстрый пассаж с помощью частых (4 раза в сутки) гипертонических клизм. С этой же целью применяется Лактулоза (от 2 до 10 мл 3-4 раза в сутки).
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.
С первых суток лечения больного с черепно-мозговой травмой начинается селективная деконтаминация кишечника. Внутрь применяются антибиотики, не всасывающиеся из кишки и не угнетающие бифидофлору: Канамицин 100мг/кг в сутки, Цефалоспорины первого-второго поколений 500мг/кг в сутки, Левомицетин 100мг/кг в сутки, Полимиксины 100000ЕД/кг в сутки.
Системно действующие антибиотики применяются как можно раньше при переломах основания черепа, у больных на ИВЛ, после переохлаждения. Требования к антибактериальным препаратам:
1. Максимальная широта спектра действия.
2. Комбинация из двух препаратов, перекрывающая по спектру всю грам-отрицательную флору. Например: Цефтриаксон (Роцефин) - 100-125мг/кг + Нетилмицин (Нетромицин)-9мг/кг.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.