Мы применяем барбитураты по следующим показаниям:
1. Гиперактивность симпатической системы на фоне угнетения сознания (повышенное АД, тахикардия, гипертермия).
2. Двигательная расторможенность на фоне угнетения сознания.
3. Судороги.
Используются: гексенал у детей до 3 месяцев жизни или при печеночной недостаточности; тиопентал в остальных возрастных группах при отсутствии нарушений функции печени.
Методика. Постоянная дозированная инфузия с применением перфузионного насоса. Темп инфузии: в первые 15-30 минут – 20мг/кг в час, после наступления наркоза темп снижается до 10мг/кг в час, в этом темпе инфузия продолжается еще 40-60 минут. Затем в темпе 5мг/кг в час инфузия проводится 6-12 часов, после чего продолжается постепенное снижение скорости инфузии (3мг/кг в час, 2мг/кг в час, 1мг/кг в час). Скорость введения 1 мг/кг в час примерно соответствует клиренсу тиопентала, поэтому инфузию барбитурата при достижении этого темпа можно прекратить, если судороги не возвращаются. Необходимо помнить, что барбитураты следует защищать от света!
КЛОНИДИН (КЛОФЕЛИН)
В центральной нервной системе клофелин действует преимущественно на α2-адренорецепторы продолговатого мозга и моста. Вызывая гиперполяризацию мембран в этих зонах и тормозя освобождение ацетилхолина, клофелин угнетает функцию нейронов, что, в конечном счете, снижает спонтанную активность симпатических преганглионарных волокон. Периферические эффекты заключаются, прежде всего, в снижении периферического сосудистого сопротивления, особенно в почечных клубочках. Таким образом, внутричерепное давление клофелин снижает опосредовано. Мы используем клофелин как «фоновый» препарат, потенцирующий действие седативных средств и снижающий уровень функционирования нейронов моста. Применяется в виде постоянной дозированной инфузии в темпе 6мкг/м² в час. Такая доза не влияет на АД, но повышает производительность сердечного насоса и темп диуреза.
ГИПОТЕРМИЯ
У детей применение гипотермии ограничено. Известно, что снижение t° в прямой кишке ниже 34° приводит к снижению мозгового кровотока и потребления кислорода, уменьшает отек. Однако, у детей грудного возраста параллельно нарастает токсичность кислорода, и во всех возрастных группах гипотермия повышает риск инфекционных осложнений со стороны легких и почек. Мы проводим охлаждение головы на догоспитальном этапе во время транспортировки. В стационаре используем охлаждение головы при гипертермии.
ПОДДЕРЖАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Необходимо поддерживать состояние нормоволемии, обеспечивая больному нормальное поступление жидкости и коллоидно-осмотическое равновесие. Дегидратация недопустима!
Объем регидратации складывается из физиологической потребности в жидкости и коррекции патологических потерь. Для любого возраста физиологическая потребность в жидкости составляет 1800 мл/м² в сутки. Обычно применяются солевые эквилибрированные растворы (предпочтительно – квинтасоль). При необходимости гипердинамического действия используются препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) до 20 мл/кг в сутки; если возникает потребность в экстренном подъеме АД, допустимо введение декстранов в дозе до 20 мл/кг в сутки. Введение высокомолекулярных коллоидов проводится параллельно инфузии солевых растворов. При стойкой артериальной гипотонии используется прессорная поддержка (дофамин от 2,5 до 5 мкг/кг в минуту.
Для поддержания функции сердечного насоса без увеличения энергетических затрат выполняются следующие мероприятия:
1. Снижение общего периферического сопротивления. Используется клофелин, никотиновая кислота.
2. Добутамин от 2.5 до 5 мкг/кг в минуту.
3. Снижение вязкости крови, повышение «пластичности» эритроцитов. С этой целью применяем Пентоксифиллин (трентал) 2% 0,5-2 мл/кг в сутки.
4. Снижение тромбогенной активности крови. В течение 7 лет с этой целью мы используем низкомолекулярные фракции гепарина, в основном – Фраксипарин. Методика применения: профилактическая доза – 2000МЕ (Анти-Ха)/м² в сутки, лечебная доза при реализованном ДВС – 6000МЕ (Анти-Ха)/м² в сутки. Введение непрерывное путем дозированной внутривенной инфузии. Если использована высокая начальная доза, ее снижаем постепенно, в течение 3-5 суток доводя до профилактической.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.