1.5. При отсутствии возможности быстрого выполнения компьютерной или магнито-резонансной томографии делаются рентгеновские снимки черепа в прямой и боковой проекциях.
2. Общая анестезия не должна повышать внутричерепное давление. Поэтому следует избегать ингаляционных анестетиков, противопоказан кетамин.
3. После операции больной должен находиться на ИВЛ.
X. ДЕЙСТВИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
На догоспитальном этапе выполняются следующие действия: предварительная оценка уровня сознания; оценка адекватности спонтанного дыхания; приближенная оценка артериального давления; подготовка к эвакуации; транспортировка.
Общий принцип: все действия на догоспитальном этапе направлены на обеспечение быстрой, безопасной транспортировки.
Оценка уровня сознания проводится по шкале «Глазго-кома». Дыхание признается адекватным при сохранном ритме, отсутствии периодических типов дыхания или центральной гипервентиляции («дыхание Куссмауля»). Артериальное давление (систолическое) оценивается по проведению пульсовой волны:
|
Артерия, на которой определяется пульсовая волна |
Систолическое артериальное давление (мм.рт.ст.) |
|
Лучевая |
>80 |
|
Локтевая |
60-80 |
|
Плечевая |
40-60 |
|
Не проводится на плечевую |
<40 |
С целью подготовки к эвакуации:
1. Всем больным, у которых есть или подозревается посттравматическая амнезия, показано введение глюкокортикостероида (Преднизолон 10мг/кг, или Дексаметазон 1,5мг/кг, или Бетаметазон 0,7мг/кг) в вену или в мышцу.
2. При неадекватном дыхании или при оценке по шкале «Глазго-кома» ниже 10 баллов – интубация трахеи, ИВЛ. Сопротивление респиратору снимается миорелаксантом (Ардуан 0,1мг/кг). Миорелаксанты деполяризующего действия противопоказаны.
3. При отсутствии пульса на лучевой артерии инфузия декстрана 3-5мл/кг или Гидроксиэтилкрахмала 5-10мл/кг.
4. Обеспечить горизонтальное положение больного на жесткой поверхности, фиксацию головы, по возможности – холод к голове.
5. При судорогах – Дормикум или Реланиум не менее 0,5мг/кг, при неэффективности – Натрия оксибутират 75-100мг/кг.
Больные с сохраненным сознанием и адекватным дыханием подготовки не требуют.
Если транспортировка осуществляется автотранспортом, важно обеспечить движение с постоянной скоростью, без резких торможений. При эвакуации вертолетом обязательно устанавливается зонд в желудок для декомпрессии. Нежелательно превышать высоту 600м. Безопасное время транспортировки – до 180 минут.
XI. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ
«Методы лечения больных с острой травмой головы в основе своей эмпирические». К такому выводу пришли Девиво Д.К. и Додж Ф.Р. (1980г.) на основании анализа результатов лечения 1200 детей с острой черепно-мозговой травмой. Спустя 20 лет после этого высказывания можно только присоединиться к мнению авторов.
Действительно, результаты лечения больных с черепно-мозговой травмой практически не изменились с тех пор, как были сформулированы основные принципы интенсивной терапии. Следует отметить, что не привело к изменению уровня летальности и частоты остаточных явлений внедренное в ряде зарубежных стран использование инвазивного мониторинга внутричерепного давления. Пожалуй, важнее, чем фармакотерапия, оказалось приближение квалифицированной помощи к больному – раннее начало ИВЛ, быстрая эвакуация в стационар, своевременное поддержание нормоволемии.
Принципы интенсивной терапии, несколько расплывчато обозначенные De Myer W.E. (1994г.), можно сгруппировать следующим образом:
1. Поддержание нормального внутричерепного давления.
2. Поддержание кровообращения (оптимального артериального давления и функции сердечного насоса).
3. Обеспечение функционального покоя для центральной нервной системы.
4. Снижение энергетических затрат и повышение эффективности утилизации энергии.
5. Профилактика инфекционных осложнений.
Ниже будут последовательно изложены меры по реализации этих принципов.
ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.