Ренальные эффекты ИК характеризуются выбросом ренина, ангиотензина, катехоламинов и антидиуретического гормона, что вызывает вазоконстрикцию, снижение почечного кровотока и перераспределение внутрипочечного кровотока в пользу медуллярного слоя. Несмотря на то, что это достаточно обычные и распространенные эффекты ИК, большинство детей переносят ИК без снижения функции почек. Факторами, способствующими снижению функции почек, являются низкий сердечный выброс после ИК и исходная патология почек. У новорожденных из-за функциональной незрелости почек, сниженной клубочковой фильтрации и концентрационной способности, задержка жидкости происходит чаще, чем у более старших детей. Если после операции диурез снижен, возможно возникновение сложностей с отключением больного от аппарата ИВЛ.
Электролитные нарушения у новорожденных возникают довольно часто, особенно у леченных до операции детей и у новорожденных, находящихся на полном парэнтеральном питании. Гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипо- или гипергликемия должны быть исключены. Гипокальцемия особенно характерна для детей с синдромом Di-George /врожденная аномалия 3 и 4 ветвей дуг, связанная с гипоплазией тимуса, врожденными пороками сердца, особенно дуги аорты/. Гипогликемия обычно характерна для детей с гипоплазией левых отделов сердца. Миокард новорожденных более зависим от глюкозы, чем миокард взрослых. Гипогликемия может быть следствием истощения запасов гликогена или нарушения функции печени в результате пониженной системной перфузии. Во время наркоза гипогликемия диагностируется лишь в том случае, когда врач насторожен в отношении нее. Гипервентиляция, обычно используемая для снижения давления в ЛА в период отключения от ИК, впоследствии может усугубить гипогликемию. Стероиды, обычно применяемые во время ИК, сами по себе и в сочетании с ИК вызывают гипогликемию. В литературе указывается на повреждающий эффект гипогликемии во время полной, частичной и очаговой ишемии мозга у животных и взрослых. По данным Stewart и соавт., ретроспективно обследовавших 34 детей, перенесших циркуляторный аррест, неврологический результат у них ухудшался, если имела место гипогликемия. А данные Бостонского университета говорят о том, что нормальный уровень глюкозы в крови у детей после циркуляторного арреста на момент реперфузии связывался с худшим неврологическим восстановлением, чем в случае если была гипергликемия. Предполагается, что у новорожденных незрелый мозг может требовать большее количество глюкозы и нормальный уровень глюкозы в крови во время реперфузии может быть недостаточным для полного восстановления функции мозга.
Оснащение для экстракорпоральной перфузии у детей несколько отличается от оборудования для взрослых. Необходимое оснащение включает в себя оксигенатор, насосы, фильтры, кардиотомный резервуар, трубки и раствор для первичного заполнения. Размер канюль зависит от веса ребенка и вида порока. У клинициста под рукой должен быть весь широкий спектр типов и размеров канюль, используемых в педиатрической кардиохирургии. Артериальная канюля должна быть гибкой и прочной, а конец ее должен быть небольшим, чтобы облегчить установку ее в аорту и не препятствовать нормальному току крови. Скорость перфузии должна быть адекватной относительно низкому перфузионному давлению. Могут быть использованы нестандартные варианты канюляции. К примеру, у больного с гипоплазией левых отделов сердца невозможно установить канюлю в восходящую аорту. В этих случаях канюлю устанавливают в легочную артерию и через открытый артериальный проток осуществляют ретроградную перфузию. Если у новорожденного имеется перерыв кровотока по аорте, могут быть установлены две артериальные канюли: одна в восходящую аорту для перфузии мозга, другая в нисходящую для перфузии дистальных отделов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.