Т.к. миокард детей имеет значительные анатомические и физиологические отличия от миокарда взрослых, стратегия защиты миокарда у детей имеет свои особенности. Структурные и биохимические особенности миокарда у педиатрических пациентов представлены в таблице.
Экспериментальные данные говорят о том, что миокард новорожденных более толерантен к ишемии, чем миокард взрослого. Тем не менее, педиатрические пациенты, подвергшиеся кардиохирургическим операциям, в послеоперационном периоде чаще развивать синдром низкого сердечного выброса, чем взрослые.
Разногласия между экспериментальными и клиническими данными могут объясняться особенностями анатомической структуры ВПС. Гипертрофия и цианоз обычно присущи многим пациентам. Обнаружено, что гипертрофия желудочков ухудшает субэндокардиальный кровоток и уменьшает концентрацию высокоэнергетических фосфатов перед окклюзией. В экспериментальных исследованиях хронический цианоз связывают с анаэробным метаболизмом во время стресса, истощением резервов миокарда, десинхронизацией движений стенки левого желудочка, снижением регулирующей функции b-адренорецепторов.
Многие манипуляции во время коррекции ВПС требуют рассечения миокарда желудочков, что значительно изменяет геометрию полостей во время сердечного цикла, а так же вызывает локальный отек. Эти факторы, как и многие другие, объясняют клинические результаты операций на сердце у детей.
|
Незрелый миокард |
Взрослые |
|
|
Цитоархитектоника |
Мало контрактильных элементов |
Много контрактильных элементов |
|
Мало митохондрий вдоль контрактильных элементов |
Митохондр. ряды вдоль контр.эл-тов |
|
|
Мало саркоплазм. ретикулюма |
Обильный саркоплазм. ретикулюм |
|
|
Слаборазв. система Т-трубочек |
Хорошо развитая система Т-трубочек |
|
|
Биохимия |
Снижена акт-ть АТФ-азы миофибрилл |
N акт-ть АТФ-азы миофибрилл |
|
Фетальная легкая цепь миозина |
Нет фетального миозина |
|
|
Нет митохондриальных «СК» |
Имеются митохондриальные «СК» |
|
|
Анаэробный гликолиз - большая потенциальная устойч-ть к гипоксии |
Аэробный метаболизм – низкая толерантность к гипоксии |
|
|
Физиология |
Снижена возможность развития напряжения миокардом |
Возможность развития напряжения миокардом нормальная |
|
Снижение сердечного выброса с увеличением преднагрузки |
Закон Старлинга выполняется – рост серд. выброса с увелич. преднагрузки |
|
|
Отсутствие или малый рост уровня монооксида углерода на повышение преднагрузки |
Уровень оксида углерода растет с увеличением преднагрузки |
|
|
Ионы Са++ для контрактильности поступают через сарколемму из цитоплазмы |
Са++ для контрактильности доставляется непосредственно из саркоплазматического ретикулюма |
|
|
Цитоархитектоника |
Мало контрактильных элементов |
Много контрактильных элементов |
|
Мало митохондрий вдоль контрактильных элементов |
Митохондр. ряды вдоль контр.эл-тов |
|
|
Мало саркоплазм. ретикулюма |
Обильный саркоплазм. ретикулюм |
|
|
Слаборазв. система Т-трубочек |
Хорошо развитая система Т-трубочек |
|
|
Биохимия |
Снижена акт-ть АТФ-азы миофибрилл |
N акт-ть АТФ-азы миофибрилл |
|
Фетальная легкая цепь миозина |
Нет фетального миозина |
|
|
Нет митохондриальных «СК» |
Имеются митохондриальные «СК» |
|
|
Анаэробный гликолиз - большая потенциальная устойч-ть к гипоксии |
Аэробный метаболизм – низкая толерантность к гипоксии |
|
|
Физиология |
Снижена возможность развития напряжения миокардом |
Возможность развития напряжения миокардом нормальная |
|
Снижение сердечного выброса с увеличением преднагрузки |
Закон Старлинга выполняется – рост серд. выброса с увелич. преднагрузки |
|
|
Отсутствие или малый рост уровня монооксида углерода на повышение преднагрузки |
Уровень оксида углерода растет с увеличением преднагрузки |
|
|
Ионы Са++ для контрактильности поступают через сарколемму из цитоплазмы |
Са++ для контрактильности доставляется непосредственно из саркоплазматического ретикулюма |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.