Оксигенатор может быть как пузырькового, так и мембранного типа. Но обычно (в 93,5% центров) применяются мембранные оксигенаторы. Педиатрический оксигенатор должен функционировать в широком диапазоне показателей гематокрита, температуры, разных скоростей потока и давления, а так же скоростей потока газа. Венозный резервуар в контуре предназначен для безопасного сбора венозного возврата. Резервуар может быть как твердооболочечный, так и мягкооболочечный. Твердооболочечный резервуар сделан из прочного пластика и имеет сообщение с атмосферой. Преимущества этого типа - отсутствие обструкции венозного возврата и возможность быстро удалить воздух из венозного контура. Он также позволяет легко и точно оценить количественно объемный статус пациента. Неудобства заключаются в большом объеме первичного заполнения, прямом контакте кровь-воздух и в потенциальной возможности передачи воздуха насосом в пациента, если резервуар опустеет. Другой подход- это мягкокорпусный резервуар, который сделан из эластичного материала. Он имеет малый первичный объем заполнения. Преимущество этого решения в том, что в случае запустевания резервуара он коллабируется, блокируя выход из него, что предотвращает массовое попадение воздуха в больного из контура ИК. С другой стороны, отсутствие прямого контакта кровь-воздух уменьшает общую системную воспалительную реакцию на ИК. Неудобства заключается в сложности оценки волемического статуса пациента и в сопротивлению пассивному венозному возврату, если резервуар переполнен. Также, если воздух попадает в систему, его бывает сложно удалить. К мягкокорпусному резервуару необходим отдельный кардиотомный резервуар, тогда, как в жесткокорпусном резервуаре он уже предусмотрен. Некоторые учреждения с целью уменьшения объема первичного заполнения и преодоления сопротивления потоку крови через маленькие канюли используют вспомогательный вакуумный венозный возврат как альтернативу пассивному венозному дренажу.
Наиболее широко используются насосы роликового типа. При их использовании даже небольшое снижение окклюзии означает, что не получится расчетного потока из роликового насоса, а более жесткая окклюзия влечет за собой чрезмерный гемолиз. ИК со сниженной скоростью перфузии требует очень точной калибровки потока и мониторирования. Для более точного измерения скорости потока и контроля за ним некоторые учреждения используют ультразвуковые флоуметры на трубках контура.
У новорожденных и маленьких детей огромное значение имеет дренирование левого желудочка из-за повышенного бронхиального коллатерального кровотока. Не является необычным и то, что у новорожденных до 30% ОЦК оказывается в системах отсасывания ИК.
Некоторые исследователи предлагают использовать лейкоцитарные фильтры во время ИК или для проведения кардиоплегии с целью уменьшения системной воспалительной реакции. Данные относительно лейкоцитарных фильтров различны. Некоторые исследователи обнаружили, что в случаях использования лейкоцитарых фильтров отмечается лучшая функция сердца при меньшей потребности в катехоламинах, меньшее повреждение эндотелия биологически активными веществами при реперфузии и улучшение функции легких в послеоперационном периоде. Другие же не обнаружили никакой разницы в функции сердца и легких, длительности пребывания больных в палате интенсивной терапии в зазисимости от того, применялся ли лейкоцитарный фильтр или нет. Особая группа пациентов, которым применение лейкоцитарных фильтров полезно - дети с синими ВПС, подвергающиеся ИК.
Недавние исследования показали, что реоксигенация, возникающая в начале ИК, может быть причиной депрессии миокарда, нарушения оксигенации и повышения давления в легочной артерии. Представляется, что эти повреждения происходят, в частности, из-за свободно-радикальных процессов, реализуемых активированными лейкоцитами. Этих «реоксигенационных повреждений» можно избежать, начиная ИК на FiO2 0,21 или применяя лейкоцитарный фильтр.
Защита миокарда
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.