Инфекционный эндокардит. Патоморфология и патогенез. Диагностика, лечение и профилактика. Диспансерное наблюдение и реабилитация, страница 4

васкуляризированных, под покровом которых микроорганизмы переходят в L – формы, что создает условия для длительного, затяжного течением заболевания с иммунопатологическим поражением органов. При этом постоянная, равно как и персистирующая, из очага поражения бактериемия, наряду с поступлением в кровь  белковых субстратов разрушенного эндокарда и вегетаций, представляют объект для напряжения клеточного и гуморального иммунных звеньев организма. Активизируется выработка антибактериальных антител, а также  аутоантител. Формируются циркулирующие в крови иммунные комплексы, обнаруживаются выраженные  сдвиги в белковом составе крови (дефицит системы комплемента, гипергаммаглобулинемия, моноцитоз, лейкопения, тромбоцитопения,  анемия, плазмоцитоз костного мозга). Обнаруживается ряд иммунных дефектов: ослабление Т-супрессоров, активация Т-хелперов или В-лимфоцитов с их дисбалансом и высвобождением различных цитокинов с провоспалительной направленностью (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ –9). На этом этапе (иммуновоспалительная стадия) в основе поражения органов-мишеней лежит  иммунно-комплексное  (не бактериальное) поражение  эндотелия сосудов - распространенный васкулит. Наблюдается поражение почек (диффузный гломерулонефрит), диффузный миокардит, гепатит, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, менингоэнцефалит, полиартрит и др. Поражение  эндотелия мелких сосудов и капилляров кожи при  ИЭК сопровождается  повышением проницаемости их с разрывами, множественными геморрагиями, микротромбозом. Вследствие этого возникают геморрагии на конъюнктиве нижнего века - пятна Либмана, на слизистой мягкого неба и нижней поверхности языка - пятна Рота, на ушной раковине - симптом Лукина. На ладонях, пальцах рук, на стопах, иногда и в других участках в толще кожи из-за тромбоваскулита появляются болезненные вишневого цвета и величиной с косточку вишни плотные узелки - узелки Ослера. Для петехий, локализованных на слизистых оболочках и конъюнктиве характерна зона побледнения в центре (феномен свечи). Обнаруживаются эндотелиальные симптомы: появление мелких геморрагий в месте наложения жгута - симптом жгута (Румпеля - Лееде - Кончаловского), симптом щипка (Мозера), при микроскопии выявляется увеличение числа эндотелиальных клеток (моноцитов) из мочки уха после ее массажа (проба Битторфа -Тушинского). Все они имеют важнейшее диагностическое значение при первичном обследовании больного. Возможны желудочно-кишечные и носовые кровотечения.

Гистологически в очаге поражения обнаруживаются участки некроза створок, окруженные инфильтратами, состоящими преимущественно из лимфоидных клеток и гистиоцитов. При  затяжном течении процесса отмечается активный рост грануляционной ткани.

В таблице 1 представлены  органы-мишени и вид поражения их у больных ИЭК (по А.А. Демину и соавт.).

Таблица 1

Органы - мишени и вид поражения их при ИЭК

При ранней и эффективной антибиотикотерапии бактериальный воспалительный процесс на эндокарде угасает. Наступает организация тромботических наложений, усиливается отложение фибрина, активизируется рост грануляционной ткани, которая постепенно прорастает в вегетации с развитием коллагена. В последующем наступает сморщивание вегетаций с гиалинизацией и последующей кальцификацией поврежденных структур, эндотелизацией поверхности. Процесс длится 2-3 месяца с продолжающимся в дальнейшем рубцеванием, кальцификацией и деформацией створок клапанов, сужением отверстий и прогрессированием формирования порока. Пораженные органы-мишени страдают в более или менее выраженной степени функциональной недостаточностью: сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и др. (дистрофическая стадия ИЭК).